原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识（2021版）

一、核心诊断要点

1. 病史与体征

• 症状：早期患肢酸胀、胀痛；后期伴色素沉着、皮炎、溃疡、血栓性浅静脉炎、破裂出血。
• 体征：下肢浅静脉蚯蚓状突起、扩张迂曲；大隐静脉病变多见于小腿内侧，小隐静脉多见于小腿后方。
• 高危因素：久站久坐、肥胖、妊娠、家族史、年龄增长。

2. 辅助检查（首选）

• 血管彩色多普勒超声：无创、首选，评估深 / 浅 / 穿通静脉功能、反流、血栓，站立位 + Valsalva / 挤压试验提升准确性。
• 静脉造影（DSA / 顺行）：诊断金标准，有创，用于复杂病例（畸形、髂静脉病变）。
• CTV/MRV：用于静脉阻塞 / 先天性疾病，无创但精度不及造影。

3. 鉴别诊断（排除继发性）

• 深静脉瓣膜功能不全、血栓后综合征（PTS）、髂静脉压迫综合征（Cockett）、布 - 加综合征、动静脉瘘、KTS 综合征等。

二、严重程度评估（CEAP+VCSS）

1. CEAP 分级（临床核心）

• C0：无可见 / 可触及的静脉疾病体征
• C1：毛细血管扩张 / 网状静脉
• C2：曲张静脉（直径 > 3mm）
• C3：水肿
• C4：皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂质硬皮病）
• C5：愈合性溃疡
• C6：活动性溃疡

2. VCSS 评分

三、治疗原则与方案（按 CEAP 分级）

1. 保守治疗（C0–C1，或手术辅助）

• 压力治疗：医用弹力袜（20–30mmHg），白天穿戴；C3–C6 建议长期使用。
• 生活方式：避免久站久坐、间歇抬高患肢、踝泵运动、控制体重、戒烟。
• 药物：静脉活性药物（如地奥司明）改善症状；溃疡期抗感染、创面处理。

2. 手术 / 微创治疗（C2 及以上，有症状 / 并发症）

（1）热消融术（一线首选，微创）

• 射频 / 激光消融：闭合大隐 / 小隐静脉主干，创伤小、恢复快、复发率低，适用于 C2–C6。
• 要点：超声引导、穿刺腘窝 / 踝部、加热闭合、术后弹力袜至少 1 个月。

（2）硬化剂治疗（微创，适用广泛）

• 泡沫硬化剂：用于网状静脉、毛细血管扩张（C1）、术后残留、小隐静脉；注射后偏心压迫 + 弹力袜至少 1 周。
• 禁忌：过敏、深静脉血栓、妊娠、严重外周动脉疾病。

（3）传统手术（开放，彻底但创伤大）

• 大隐静脉高位结扎 + 剥脱术：适用于主干严重反流、合并穿通支病变；缺点：切口多、隐神经损伤风险、住院久。
• 点式剥脱：处理局部曲张属支，微创、美观。

（4）CHIVA 手术（血流动力学矫正，保留静脉）

• 基于超声精准评估，结扎反流点、保留主干，适合年轻、需保留静脉者，复发率低但技术要求高。

（5）特殊病变处理

• 小隐静脉：点式剥脱、热消融、硬化剂，近心端靠近腘窝汇入点结扎。
• 穿通支：结扎 / 热消融 / 硬化剂，减少溃疡复发。
• 毛细血管扩张（C1）：硬化剂、激光，注重美观。

四、术后关键管理（共识重点）

1. 压力治疗（核心）

• 开放 / 热消融术后：弹力绷带加压24h→换弹力袜，1 周内 24h 穿戴，之后白天穿戴至少 1 个月。
• 单纯硬化剂（C2 以下）：注射后即刻偏心压迫，弹力袜至少 1 周，之后白天穿戴至少 1 个月。
• 长期：所有患者（尤其合并深静脉瓣膜不全）长期穿弹力袜。

2. 其他

• 早期下床活动、预防 DVT；药物辅助消肿、改善循环；溃疡患者创面护理、抗感染。

五、共识核心推荐速记

1. 诊断：超声首选，排除继发性，CEAP 分级。
2. 治疗：C0–C1 保守；C2+热消融 / 硬化剂优先，传统手术 / CHIVA 为补充。
3. 术后：压力治疗是关键，规范穿戴时长与方式。