2021 国际回肠贮袋协会（IIPC）共识指南：贮袋炎、贮袋克罗恩病、封套炎及其他贮袋炎症性肠病治疗

一、贮袋炎（Pouchitis）治疗

1. 急性贮袋炎（发作性、轻中度）

• 一线治疗：口服抗生素（疗程 7–14 天）
  • 首选：甲硝唑（400–500 mg，3 次 / 日）或环丙沙星（500 mg，2 次 / 日）
  • 备选：利福昔明（550 mg，2 次 / 日），尤其适用于甲硝唑 / 环丙沙星不耐受或复发者
   
• 疗效评估：症状缓解 + 内镜下黏膜愈合；无效者需排查感染（如艰难梭菌、CMV）、缺血、药物性损伤等继发性因素

2. 慢性 / 复发性 / 抗生素依赖 / 抵抗性贮袋炎

• 抗生素维持：低剂量、间歇或交替使用甲硝唑 / 环丙沙星 / 利福昔明，减少复发
• 抗炎 / 免疫调节
  • 5-ASA：口服 + 局部（贮袋灌肠）联合，用于轻中度慢性贮袋炎
  • 局部糖皮质激素：贮袋内布地奈德灌肠，用于抗生素无效的轻中度炎症
  • 生物制剂：TNF-α 抑制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗）、维得利珠单抗（肠道选择性整合素拮抗剂），用于中重度、抗生素抵抗 / 依赖贮袋炎
  • 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 / 巯嘌呤，用于生物制剂联合或维持治疗
   
• 其他：益生菌（如 VSL#3）辅助维持；短链脂肪酸灌肠；排除继发性病因并针对性处理

3. 继发性贮袋炎

• 针对病因治疗：抗感染（艰难梭菌、CMV）、停用损伤药物、改善缺血、处理吻合口漏 / 狭窄等

二、贮袋克罗恩病（Crohn’s Disease of the Pouch）治疗

1. 药物治疗

• 一线生物制剂：TNF-α 抑制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗）、维得利珠单抗；乌司奴单抗（IL-12/23 抑制剂）备选
• 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 / 巯嘌呤、甲氨蝶呤，联合生物制剂提升疗效
• 抗生素：短期用于合并感染、肛周脓肿 / 瘘管

2. 并发症处理

• 纤维化狭窄：内镜下球囊扩张；反复狭窄者考虑手术成形 / 切除
• 穿透性病变（瘘管、脓肿）：脓肿引流 + 生物制剂；复杂瘘管需手术修补 / 改道
• 肛周病变：同克罗恩病肛周病变，以生物制剂 + 局部处理为主

3. 手术治疗

• 指征：药物难治性炎症、严重狭窄 / 瘘管、贮袋功能丧失
• 术式：贮袋修补、部分切除、回肠造口（贮袋旷置 / 切除）

三、封套炎（Cuffitis）治疗

1. 轻中度封套炎

• 局部 5-ASA：栓剂、灌肠、泡沫剂，每日 1–2 次
• 局部糖皮质激素：布地奈德 / 氢化可的松灌肠 / 栓剂，短期使用

2. 中重度 / 难治性封套炎

• 口服 5-ASA + 局部联合
• 生物制剂：TNF-α 抑制剂、维得利珠单抗，用于局部治疗无效者
• 手术：严重纤维化狭窄、反复出血 / 穿孔者，可行封套切除 + 吻合口重建

四、其他贮袋炎症性肠病治疗

1. 贮袋炎性息肉

• 小、无症状息肉：随访观察
• 大（>5 mm）、有症状（出血、梗阻）或封套部位息肉：内镜下切除（圈套器切除、氩离子凝固）

2. 贮袋肠外表现（关节炎、皮疹、眼炎等）

• 治疗原则同非贮袋 IBD 肠外表现：控制肠道炎症 + 针对性处理（如 NSAIDs、激素、生物制剂）

3. 贮袋缺血 / 吻合口炎

• 改善循环、抗感染；严重缺血坏死需手术修复 / 切除

五、治疗核心原则

1. 分层治疗：按疾病类型、严重度、并发症选择阶梯方案，急性贮袋炎以抗生素为主，慢性 / 难治性及贮袋克罗恩病以生物制剂为核心。
2. 局部 + 全身联合：封套炎、轻中度贮袋炎优先局部用药，中重度加全身治疗。
3. 并发症优先处理：狭窄、瘘管、脓肿需内镜 / 手术联合药物。
4. 长期维持：慢性 / 复发性病例需维持治疗，预防复发与贮袋功能丧失。