2021 共识声明：复杂腹壁疝围术期优化

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一、共识核心背景与方法

1. 复杂腹壁疝定义（共识统一）

• 复杂腹壁疝：疝环＞10cm、既往修补 / 补片植入、感染、合并严重基础病、腹壁皮肤瘢痕 / 瘘管、腹腔容积丢失（loss of domain）等。
• 复杂腹壁重建（AWR）：需粘连松解、补片处理、成分分离、皮瓣重建、瘘管切除等复杂操作。

2. 共识制定方法

• 全球 32 位疝外科专家（英、欧、美、非、澳）参与，3 轮匿名投票 + 现场讨论。
• 强推荐：≥80% 同意；弱推荐：75%–79% 同意；共形成 52 条共识（46 条强推荐）。

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二、术前评估与优化（强推荐为主）

1. 外科评估（9 条强推荐）

• 复杂腹壁疝应转诊至腹壁疝专科中心 / 年手术量≥10 例的专科医师（91.2%）。
• 必查项目：既往腹部手术 / 创伤史、既往修补 / 补片位置、疝大小 / 位置、腹腔容积丢失、皮肤完整性、合并瘘 / 造口、营养与功能状态。
• 影像学：CT 三维重建（评估疝环、腹壁层次、腹腔容积、粘连）为首选；必要时 MRI。

2. 全身优化（7 条强推荐 + 1 条弱推荐）

• 体重管理：BMI≥35kg/m² 者术前减重；减重失败者转诊减重专科（94%、91%）。
• 营养支持：营养不良者转诊营养科；术前预康复（高蛋白 + 运动）提升手术耐受。
• 呼吸与功能：运动耐量差者行术前预康复 / 物理治疗（94%）；慢性咳嗽 / 便秘者术前控制腹压。
• 代谢与戒烟：糖尿病者专科调控血糖；戒烟≥4 周（88%）；酒精依赖者转诊戒酒（弱推荐，76%）。
• 腹壁准备：中心应具备腹壁外侧肌肉肉毒杆菌毒素注射条件（87%），用于术前松弛腹壁、降低缝合张力。

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三、术中管理要点（共识隐含核心）

• 麻醉：选择硬膜外 + 全身麻醉，优化肌松与镇痛，减少阿片类用量。
• 技术：成分分离技术（CST） 优先用于大缺损；补片选择兼顾防粘连与抗感染；腹腔容积重建（避免腹腔间隔室综合征）为关键。
• 感染防控：术前 30–60min 预防性抗生素；污染 / 感染病例延长用药；补片避免直接接触污染区域。

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四、多学科协作（MDT）（19 条强推荐）

1. MDT 必备成员

• 腹壁疝专科医师、胃肠外科医师、影像科专家、营养师、康复师、造口 / 伤口专科护士、必要时整形外科医师。

2. MDT 讨论核心内容

• 疝特征：大小、位置、腹腔容积丢失、皮肤状况、瘘 / 造口。
• 手术方案：补片类型 / 放置层次、成分分离、皮瓣、腹腔容积重建、感染处理策略。
• 围术期：营养、预康复、呼吸管理、疼痛与并发症防控路径。

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五、术后管理与康复（强推荐）

1. 疼痛与活动

• 多模式镇痛（硬膜外 / 神经阻滞 + NSAIDs + 对乙酰氨基酚），减少阿片类。
• 术后24h 内早期下床；渐进式活动，3 个月内避免重体力 / 腹压增高动作。

2. 并发症防控

• 切口：负压引流（必要时）、定期换药；血清肿 / 血肿超声引导穿刺；感染尽早清创 + 抗感染。
• 呼吸：深呼吸 / 咳嗽训练、雾化，预防肺不张与肺炎。
• 肠道：早期肠内营养，促进功能恢复，减少粘连风险。

3. 随访与生活质量（QoL）

• 随访：术后 1 周、1、3、6、12 个月；超声 / CT 评估补片与腹壁完整性。
• QoL：所有患者均应评估生活质量（弱推荐，75%），关注疼痛、功能、心理状态。

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六、共识核心推荐速览

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七、临床意义