下肢缺血性疾病腔内治疗围术期护理规范专家共识（2023）

一、术前护理

1. 术前评估

• 基础评估：全面评估患者年龄、性别、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等）、吸烟史、药物过敏史，重点评估下肢缺血症状（间歇性跛行、静息痛、溃疡 / 坏疽）、患肢皮温、皮色、感觉、动脉搏动（足背 / 胫后动脉）及双侧踝肱指数（ABI）。
• 风险评估：评估出血风险（凝血功能、血小板计数）、肾功能（造影剂肾病风险）、感染风险及手术耐受性，识别高危患者（如严重肢体缺血 CLI、急性肢体缺血 ALI）。
• 心理评估：关注患者焦虑、恐惧情绪，做好心理疏导，告知手术流程与配合要点。

2. 术前准备

• 皮肤准备：术前 30 分钟采用剪毛方式清洁双侧腹股沟区（穿刺部位）及会阴部皮肤，避免刮擦损伤皮肤。
• 饮食与饮水：无心力衰竭者术前饮水 2~2.5L/d；局麻患者无禁食禁饮要求，全麻患者术前禁食 6h、禁水 2h。
• 行为指导：强制戒烟；指导深呼吸、有效咳嗽、床上排便、踝泵运动；术晨取下义齿、饰品。
• 药物管理：遵医嘱停用或调整抗凝 / 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），术前常规预防性使用抗生素。
• 术前检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、下肢血管超声 / CTA/MRA，评估血管病变部位、范围与程度。

二、术中护理

1. 术中配合

• 体位管理：患者取平卧位，充分暴露腹股沟区，双下肢自然伸直，避免髋关节过度屈曲。
• 生命体征监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识、面色，及时处理低血压、心律失常。
• 造影剂护理：控制造影剂用量与推注速度，观察过敏反应（皮疹、呼吸困难），术后鼓励饮水促进造影剂排泄。
• 导管与器械配合：协助医生完成穿刺、导丝 / 导管置入、球囊扩张、支架植入、导管接触性溶栓（CDT）等操作，确保器械传递准确、无菌。
• 并发症观察：术中警惕血管破裂、夹层、远端栓塞、造影剂肾病，及时配合抢救。

三、术后护理

1. 交接核查

• 患者安返病房后，责任护士核查手术交接单：麻醉方式、手术名称、穿刺部位、意识、皮肤、留置导管（溶栓导管 / 鞘管）、用药及特殊物品，重点评估患肢末梢血运（皮温、皮色、动脉搏动）。
• 行 CDT 者，重点交接导管位置、固定情况、三通状态、药物输注情况并分别标记。

2. 饮食护理

• 局麻术后无胃肠道反应者，即刻可进食饮水；全麻术后无异常者，6h 后恢复饮食。
• 给予低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，控制血压、血糖、血脂，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。

3. 体位与活动

• 股动脉穿刺：无出血、患者耐受时，卧床制动 3~4h，4h 后床上活动，6~12h 后下床；出血或不耐受者遵医嘱延长制动时间。
• CDT 患者：患侧穿刺者患肢伸直位，健侧穿刺者双下肢伸直位；溶栓导管拔除后，凝血功能正常者卧床 6~12h 再下床。
• 卧床期间鼓励踝泵运动（每小时 10~15 次），促进静脉回流，预防深静脉血栓（DVT）。

4. 生命体征与患肢监测

• 持续心电、血压、血氧监测 24~48h，记录 24h 出入量，观察尿液颜色，警惕肾损伤。
• 每 30~60 分钟评估患肢：皮温、皮色、感觉、肿胀程度、动脉搏动，与术前对比，记录 ABI；警惕 “6P” 征（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、皮温降低），提示动脉栓塞 / 血栓形成。

5. 穿刺点护理

• 穿刺点加压包扎，沙袋压迫 6~8h（血管闭合装置可缩短压迫时间），观察有无渗血、血肿、搏动性包块（假性动脉瘤）。
• 保持敷料清洁干燥，渗血时及时更换，严格无菌操作；血肿者标记范围，动态评估并记录。

6. 药物护理

• 抗凝 / 抗血小板：规范使用肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等，监测凝血功能（APTT、INR、纤维蛋白原），维持纤维蛋白原≥1.0g/L，警惕出血。
• 溶栓（CDT）：尿激酶 / 链激酶微量泵匀速输注，确保导管通畅，每小时检查泵速与剩余药量；导管堵塞时先回抽血栓，无效时遵医嘱冲管，避免强行推注。
• 血管扩张 / 改善循环：使用前列地尔、西洛他唑等，观察有无头痛、面部潮红、低血压等不良反应。

7. 并发症预防与护理

（1）出血 / 血肿

• 预防：评估出血风险，规范压迫止血，指导患者避免过早活动、用力咳嗽 / 排便。
• 处理：穿刺点渗血时，近心端压迫 15~30min 后加压包扎；腹膜后血肿（腹痛、低血压、血红蛋白下降）立即建立静脉通路，补液、输血，必要时手术；假性动脉瘤配合超声引导压迫或注射促凝药物。

（2）缺血 - 再灌注损伤（IRI）

• 表现：患肢肿胀、疼痛、皮温升高，严重者骨筋膜室综合征（剧烈疼痛、肌张力高、感觉 / 运动障碍）、急性肾衰。
• 护理：轻度者抬高患肢（膝关节微屈）、踝泵运动；严重者配合切开减压，监测肾功能、电解质，必要时透析。

（3）动脉栓塞 / 血栓形成

• 表现：患肢 “6P” 征，动脉搏动消失，ABI 骤降。
• 处理：立即报告医生，遵医嘱抗凝、溶栓，必要时急诊手术取栓 / 介入治疗。

（4）造影剂肾病

• 预防：术前水化，术后鼓励饮水（2~3L/d），监测肾功能（肌酐、尿素氮）。
• 处理：少尿 / 无尿、肌酐升高者，补液、利尿，必要时血液透析。

（5）导管相关并发症（CDT）

• 导管堵塞：回抽血栓，无效时冲管，调整体位避免打折。
• 导管感染：观察穿刺点红肿、渗液、发热，及时拔管，做细菌培养，使用抗生素。
• 过敏反应：用药前询问过敏史，出现皮疹、呼吸困难时停药，予抗过敏 / 抗休克治疗。

四、出院指导

1. 生活方式：绝对戒烟，低盐低脂饮食，控制体重，适度运动（散步、踝泵运动），避免久坐久站，注意患肢保暖（禁用热水袋 / 电热毯）。
2. 药物管理：遵医嘱长期服用抗凝 / 抗血小板药物，不可擅自停药 / 减量；观察出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿），异常及时就医。
3. 病情监测：每日自查患肢皮温、皮色、感觉、动脉搏动，定期复查 ABI、下肢血管超声 / CTA；出现静息痛、溃疡加重、动脉搏动消失，立即就诊。
4. 复诊计划：术后 1、3、6、12 个月复诊，之后每 6~12 个月复查一次，评估血管通畅性与病情进展。