静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023 版）核心速览

一、共识基础信息

• 中文标题：静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023 版）
• 制定机构：中国中西医结合学会外周血管疾病委员会中心静脉通路工作组
• 发表期刊：《中国普通外科杂志》2023 年 6 月，第 32 卷第 6 期
• 核心定位：国内首个覆盖植入 — 维护 — 并发症 — 拔除全流程的多学科（血管外科、介入科、普外科、麻醉科、护理专科）共识，统一操作规范，降低感染、血栓、导管相关并发症，提升长期使用安全性与患者满意度，给出25 条循证推荐，适用于所有从事输液港工作的医护人员。
• 核心缩略语：TIVAD/TIAP（完全植入式静脉给药装置 / 输液港），由皮下注射座 + 中心静脉导管组成，体外无裸露部件，为长期、间歇、高刺激性静脉治疗的首选通路。

二、核心适应证与禁忌证（共识强推荐）

1. 适应证（Ⅰ/Ⅳ 级证据）

• 肿瘤患者长期输注细胞毒性药物、靶向药物、免疫治疗药物（化疗 / 靶向 / 免疫）
• 长期输注高渗液体、肠外营养（TPN）、血制品
• 外周静脉穿刺困难、需反复采血 / 输血的患者
• 需间歇性、非频繁静脉治疗（如周期化疗），追求生活质量、体外无管路暴露者

2. 禁忌证（共识明确分级）

三、术前评估与入路选择（共识标准化）

1. 术前必做评估（强推荐）

• 病史与体格检查：凝血状态、感染史、放疗史、同侧静脉置管史、胸壁 / 上肢解剖条件
• 影像学评估
  • 血管超声：评估颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉通畅性、直径、血栓 / 狭窄
  • 胸片 / CTV：排查上腔静脉阻塞、胸廓畸形，预估导管长度
   
• 实验室检查：血常规、凝血功能（PLT、INR、APTT）、肝肾功能、感染指标（CRP、PCT）

2. 入路与港体选择（共识优先推荐）

• 首选入路：右侧颈内静脉（路径直、导管尖端易达理想位置、血栓 / 并发症最低）
• 备选入路：左侧颈内静脉、锁骨下静脉（慎用，易狭窄 / 血栓）、腋静脉（手臂港首选）
• 港体类型
  • 胸壁港：首选，适用于绝大多数肿瘤患者，操作便捷、维护方便
  • 手臂港：适用于胸壁条件差、放疗、颈部手术史、美观需求高者
   
• 导管尖端定位金标准：术中 X 线透视，尖端位于上腔静脉中下 1/3 与右心房交界处（SVC-RA 交界）；无法透视时，腔内心电定位（ECG） 作为替代方案（Ⅱa 类推荐）。

四、植入手术核心操作规范（共识强制要点）

1. 囊袋制作（关键，降低感染 / 翻转）

• 位置：胸壁港位于锁骨下窝 / 胸大肌筋膜浅层，厚度0.5–1.0 cm（过薄易外露，过厚穿刺困难）
• 止血：彻底电凝 / 结扎止血，避免血肿（感染高危因素）
• 固定：注射座缝线固定于胸大肌筋膜，防止港体翻转 / 移位

2. 导管置入与固定

• 导管长度：右侧颈内静脉约12–15 cm，左侧约16–20 cm，以 X 线 / ECG 定位为准
• 导管固定：皮下隧道无张力，导管与注射座连接紧密，防脱扣 / 渗漏
• 腹膜 / 筋膜缝合：封闭隧道口，减少感染与皮下积液

3. 无菌与防护（强推荐）

• 全程最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、大单、无菌手套）
• 皮肤消毒：首选 **＞0.5% 氯己定乙醇溶液 **；过敏者用2% 碘酊 + 75% 酒精脱碘或1% 有效碘碘伏。

五、术后管理与常规维护（共识核心流程）

1. 术后即刻与早期管理

• 术后胸片：确认导管尖端位置、无气胸 / 血胸
• 局部护理：加压包扎 24 h，观察血肿、渗血、感染
• 活动限制：术后 1 周避免置港侧上肢剧烈上举、提重物（＞5 kg），防止导管移位

2. 穿刺与维护规范（强推荐，全流程无菌）

1. 穿刺针选择：专用无损伤针（Huber 针），禁用普通穿刺针（防隔膜损伤、漏液）
2. 皮肤消毒：≥0.5% 氯己定乙醇，以注射座为中心螺旋式消毒≥15 s，自然待干
3. 冲管与封管
   • 注射器：≥10 mL（防高压损伤导管）
   • 冲管：脉冲式（推 - 停 - 推），生理盐水10–20 mL，输注血制品 / 高渗 / 化疗后立即冲管
   • 封管：正压封管，化疗间歇期 / 维护用0–10 U/mL 肝素盐水（10 mL），采血后增加冲管频次
    
4. 敷料与固定：无菌透明敷料固定无损伤针，7 天更换，渗血 / 潮湿立即更换
5. 维护周期：治疗间歇期每 4 周维护 1 次（冲管 + 封管 + 敷料更换），不得延长
6. 拔针：正压封管后快速拔针，无菌纱布按压5–10 min，防血液反流

3. 特殊治疗输注要求

• 化疗 / 高渗 / 刺激性药物：必须用无损伤针，全程观察有无外渗、疼痛
• 血制品 / 脂肪乳：输注后立即脉冲冲管，防止蛋白 / 脂肪沉积堵塞
• 耐高压注射：仅使用耐高压输液港，标注耐受压力，严禁超压使用

六、并发症识别与处理（共识分级处置）

1. 感染相关（最常见，分级处理）

• 局部感染（囊袋 / 穿刺点）：红肿、疼痛、渗脓，无全身症状
  • 处理：局部换药 + 口服抗生素，保留港体；无效则切开引流，必要时取出港体
   
• 导管相关血流感染（CRBSI）：发热、寒战、血培养阳性
  • 处理：立即留取血培养（港体 + 外周静脉），静脉用抗生素；真菌 / 多重耐药菌感染、感染性心内膜炎、脓毒症，立即拔除港体
   

2. 导管堵塞（血栓性 / 非血栓性）

• 血栓性堵塞（最常见）：回抽无血、推注阻力大
  • 处理：尿激酶溶栓（5000 IU/mL，剂量 = 港体容积 + 导管容积 ×1.2 倍），夹管 30–60 min，重复 2–3 次；无效考虑介入溶栓 / 拔管。
   
• 非血栓性堵塞（药物沉积 / 脂肪栓）：碱性药物（如碳酸氢钠）或酸性溶剂（如稀盐酸）溶解，严格按药物配伍执行

3. 机械性并发症

• 港体翻转 / 移位：穿刺无落空感、回抽无血，胸片确诊
  • 处理：小切口复位 + 筋膜加强固定；反复翻转则取出重植
   
• 导管移位 / 脱落 / 断裂：胸片 / CT 定位，移位者介入调整，断裂 / 脱落者介入取出或手术取出
• 气胸 / 血胸：术后即刻胸片确诊，少量保守，大量闭式引流
• 港体外露 / 皮肤坏死：早期清创 + 皮瓣转移；晚期取出港体

4. 血栓与静脉狭窄

• 上肢 / 锁骨下静脉血栓：患肢肿胀、疼痛、皮温升高
  • 处理：规范抗凝（低分子肝素 + 华法林 / DOAC），疗程 3–6 个月；血栓机化 / 狭窄严重者考虑介入球囊 / 支架
   
• 纤维蛋白鞘：回抽有血但推注阻力大，溶栓 + 反复冲管，无效介入剥脱

七、港体拔除指征与流程（共识明确）

1. 拔除绝对指征

• 治疗结束无需长期通路
• 难治性 CRBSI、真菌 / 耐药菌感染、感染性心内膜炎
• 港体 / 导管断裂、移位无法纠正、严重外露 / 坏死
• 导管相关严重血栓 / 狭窄，抗凝 / 介入无效
• 患者强烈要求且无治疗需求

2. 拔除流程

• 无菌操作，局部麻醉，沿原切口取出港体与导管
• 检查导管完整性，防止断裂残留
• 局部加压包扎，观察出血 / 血肿，必要时缝合

八、患者教育与长期管理（共识强调）

• 日常：避免置港侧上肢剧烈运动、提重物、过度外展；穿宽松衣物，避免压迫 / 摩擦港体
• 自查：每日观察局部皮肤有无红肿、疼痛、渗液，出现发热、肩颈肿胀、肢体疼痛立即就医
• 维护：严格遵守每 4 周维护 1 次，携带输液港识别卡，告知医护人员置港史
• 禁忌：禁止对港体按摩、挤压、针灸，避免港体部位外伤

九、2023 版共识核心更新要点（精简）

1. 导管尖端定位：术中 X 线为金标准，腔内心电定位为可靠替代。
2. 皮肤消毒：首选＞0.5% 氯己定乙醇，替代传统碘伏优先方案。
3. 血栓性堵塞：明确尿激酶 5000 IU/mL溶栓方案与剂量计算。
4. 维护周期：治疗间歇期固定 4 周，严禁延长。
5. 多学科协作：强调血管外科 / 介入科 / 护理 / 麻醉一体化管理，提升同质化水平。