颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识（2023）

一、核心基础：CBT 分型与手术适配（护理决策前提）

1. Shamblin 分型（决定手术难度与护理重点）

2. 核心手术方式

• 单纯 CBT 切除术；
• CBT 切除 + 颈外动脉结扎术；
• CBT 切除 + 颈动脉修复 / 重建术（Shamblin Ⅲ 型首选）；
• 术前滋养动脉栓塞 + 切除术（减少术中出血，适用于血供丰富的巨大肿瘤）。

二、术前护理：风险前置防控，筑牢手术安全基础

1. 分层评估（常规 + 专科 + 功能 + 心理）

（1）常规评估

• 生命体征、心肺功能（动脉血气、肺功能、心脏超声）、营养状态、跌倒 / 压疮 / VTE 风险；
• 既往史、手术史、药物过敏史，重点排查高血压、糖尿病、凝血功能异常。

（2）专科评估（CBT 专属，强推荐）

• 视诊 + 触诊：评估瘤体大小、质地、边界，严禁用力按压（避免颈动脉窦反射致血压骤降、晕厥）；
• 影像评估：结合 CTA/MRA/DSA，明确肿瘤与颈动脉、颅神经（舌下、迷走、舌咽、交感神经）的包绕关系，评估大脑 Willis 环代偿能力；
• 神经症状筛查：术前记录吞咽、发音、伸舌、眼睑、瞳孔状态，作为术后神经损伤对比基线（如声音嘶哑、饮水呛咳、Horner 征、伸舌偏斜）。

（3）内分泌功能评估

• 非功能性 CBT（多数）：无需常规查儿茶酚胺；
• 功能性 CBT（阵发性高血压、心悸、多汗、面部潮红）：术前 2 周规范药物准备（α/β 受体阻滞剂），控制血压至 130/80mmHg 以下，避免术中血压剧烈波动。

（4）心理护理

• 针对肿瘤位置特殊、手术风险高的特点，讲解手术流程、成功案例，缓解焦虑；
• 告知术后颈部制动、监护要点，提升患者配合度。

2. 术前关键准备（必做清单）

1. 颈动脉压迫试验：不推荐常规实施（易诱发脑梗死），仅用于需长期阻断颈动脉的高风险患者，且在严密监护下进行，评估脑侧支循环。
2. 术前栓塞护理（Shamblin Ⅲ 型 / 巨大肿瘤）：
   • 术前 DSA 下行滋养动脉栓塞，减少术中出血；
   • 术后穿刺侧下肢伸直 6~12h，卧床 24h，观察穿刺点出血、足背动脉搏动、皮肤温度，警惕栓塞剂外溢致脑梗死；
   • 鼓励多饮水，促进造影剂排泄。
    
3. 皮肤与气道准备：
   • 术区备皮：以切口为中心，上下左右 15~20cm 范围，清洁耳部（降低感染风险）；
   • 呼吸训练：术前 3 天练习深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染。
    
4. ERAS 饮食管理：
   • 术前禁食 6h（可进淀粉类固体食物），禁水 2h（可口服清流质，如清水、糖水），减少术前脱水与应激。
    
5. 床旁急救备物：
   • 必备气管切开包、气管插管、负压吸引装置，每班交接核查，应对术后突发血肿窒息。
    
6. 血管重建准备：需行颈动脉重建者，术前完成大隐静脉超声评估，做好供区皮肤准备。

三、术中护理：精准配合，降低手术并发症

1. 体位与监测

• 体位：仰卧位，术侧肩下垫软枕，颈部轻度后仰、中立位，避免过度牵拉血管与神经；
• 监测：常规心电、血氧、有创动脉压，Shamblin Ⅲ 型 / 血管重建者加用脑氧饱和度 / 经颅多普勒（TCD），实时监测脑灌注。

2. 核心配合要点

• 血管阻断配合：颈动脉阻断前遵医嘱给予肝素化，记录阻断时间（≤30min，超过需分次阻断），配合医生行血管分流；
• 出血防控：肿瘤血供丰富，备好止血材料（明胶海绵、止血纱），精准传递器械，减少血管副损伤；
• 颅神经保护：提醒医生轻柔操作，避免牵拉舌下、迷走、面神经，术中配合观察神经功能。

3. 体温与液体管理

• 维持术中体温≥36℃，预防低体温致凝血功能障碍；
• 控制输液速度，维持血压稳定，保证脑灌注，避免容量过载。

四、术后护理：分层监护，聚焦高危并发症

1. 术后交接与基础监护

• 交接：与手术室护士核对手术方式、阻断时间、出血量、血管重建情况、颅神经探查结果；
• 体位：麻醉清醒后取半卧位，颈部中立位，沙袋固定颈部两侧，限制头部过度活动（避免牵拉吻合口 / 创面）；
• 生命体征：术后 24h 内每 15~30min 监测血压、心率、血氧，维持血压110~130/70~85mmHg（避免高血压致出血，低血压致脑缺血）；
• 引流管护理：保持颈部负压引流通畅，固定牢固，观察引流液颜色、量、性状（术后 24h 引流量≤50ml 为正常，若引流液鲜红、量骤增，警惕活动性出血）。

2. 四大高危并发症防控（核心重点）

（1）颈部血肿 / 窒息（最凶险，术后 6h 高发）

• 预警信号：颈部进行性肿胀、敷料渗血、呼吸困难、烦躁、血氧下降、声音嘶哑加重；
• 护理措施：
  1. 动态观察颈部张力、切口渗血，每 30min 评估 1 次，持续 24h；
  2. 一旦出现窒息先兆，立即通知医生，同时打开床旁气管切开包，清除血肿，必要时气管切开，建立人工气道；
  3. 避免剧烈咳嗽、用力排便，减少颈部活动，防止吻合口撕裂。
   

（2）脑缺血 / 脑梗死（血管阻断 / 重建后高发）

• 预警信号：意识改变、肢体偏瘫、言语障碍、头痛、呕吐、脑氧饱和度下降；
• 护理措施：
  1. 持续 TCD / 脑氧监测，每 1h 评估意识、瞳孔、肢体肌力、语言功能；
  2. 维持血压稳定，保证脑灌注，遵医嘱使用改善循环、抗血小板药物；
  3. 出现脑缺血症状，立即平卧，吸氧，配合医生行抗凝、溶栓或血管再通治疗。
   

（3）颅神经损伤（最常见，发生率 15%~30%）

• 常见神经与症状（术后即刻评估，与术前基线对比）：
  • 迷走神经：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难；
  • 舌下神经：伸舌向术侧偏斜、舌肌萎缩；
  • 交感神经：Horner 征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗）；
  • 面神经下颌支：鼻唇沟变浅、鼓腮漏气；
   
• 护理措施：
  1. 术后 24h 内完成颅神经功能评估，每日记录症状变化；
  2. 吞咽困难者：予鼻饲饮食，防止误吸，指导吞咽康复训练；
  3. 声音嘶哑者：禁声休息，雾化吸入，予营养神经药物（甲钴胺、维生素 B12）；
  4. 多数暂时性损伤 3~6 个月恢复，永久性损伤需长期康复指导。
   

（4）血管重建相关血栓 / 感染

• 血栓防控（血管重建者）：
  • 术后规范抗血小板（阿司匹林 + 氯吡格雷）/ 抗凝治疗，监测凝血功能（INR 1.5~2.0）；
  • 观察术侧颈动脉搏动、肢体血运、皮温，警惕血栓致脑缺血；
   
• 感染防控：
  • 监测体温、血常规，切口红肿热痛、引流液浑浊时及时送检；
  • 严格无菌操作，引流管护理遵循无菌原则，人工血管移植者延长抗生素使用时间。
   

3. 基础护理与康复

• 饮食：术后 6h 清流食，24h 后半流食，避免辛辣、坚硬食物，减少颈部吞咽牵拉；
• 活动：术后 24h 床上活动，48h 下床，避免颈部旋转、低头，佩戴颈托 1~2 周；
• VTE 预防：早期活动、气压治疗，高危者遵医嘱予低分子肝素，避免下肢静脉血栓。

五、出院指导与长期随访（闭环管理）

1. 伤口与生活指导

• 伤口护理：术后 5~7d 拆线，拆线后继续包扎 2~3d，1 周后可淋浴，禁止揉搓切口；皮内缝合无需拆线，保持敷料清洁干燥；
• 颈部护理：佩戴颈托 1~2 周，逐步进行颈部温和活动，避免剧烈转头、负重；
• 饮食：低盐、低脂、高蛋白，保持大便通畅，避免用力排便。

2. 用药指导

• 血管重建者：抗血小板治疗 2 年（阿司匹林 + 氯吡格雷），不可擅自停药，监测出血倾向（牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑）；
• 颅神经损伤者：继续服用营养神经药物，配合康复训练。

3. 随访计划（分层随访）

• 不适随诊：出现颈部肿块复发、声音嘶哑加重、肢体偏瘫、发热等症状，立即就诊。

六、共识核心更新与临床速记

1. 核心更新

• 明确Shamblin 分型为护理分层依据，Ⅲ 型患者强化血管重建与脑灌注监护；
• 摒弃常规颈动脉压迫试验，降低脑缺血风险，以影像学评估侧支循环为主；
• 聚焦颈部血肿窒息的床旁急救流程，明确急救备物与应急处置标准；
• 建立颅神经损伤术前基线 - 术后评估 - 康复随访全流程管理；
• 融合 ERAS 理念，优化术前禁食禁饮、术后早期活动与饮食管理。

2. 临床速记（核心执行要点）

• 术前：禁按压肿瘤、备气管切开包、功能性 CBT 术前降压、栓塞后严格卧床；
• 术中：精准血管阻断、脑灌注监测、轻柔神经保护；
• 术后：半卧位 + 颈部制动、每 30min 监测血肿 / 神经 / 脑灌注、抗栓防血栓；
• 并发症：血肿窒息立即急救、神经损伤基线对比、血管重建终身随访；
• 随访：分层随访，重建者抗栓 2 年，警惕复发与转移。