聚多卡醇硬化治疗血管瘤与脉管畸形中国专家共识（2023 版）核心解读

一、核心定位与适用边界

1. 核心定义

• 聚多卡醇：属清洁剂型硬化剂，通过破坏血管内皮细胞、引发管腔内无菌性炎症，最终使病灶纤维化闭塞，具有安全性高、刺激性小、可泡沫化、适用范围广等优势，是目前国内外治疗血管瘤与脉管畸形的首选硬化剂。
• 适用疾病：严格遵循ISSVA（国际脉管性疾病研究学会）分类，聚焦血管瘤（血管源性肿瘤） 与脉管畸形（静脉畸形、淋巴管畸形、毛细血管畸形、动静脉畸形），覆盖儿童及成人全年龄段，排除恶性血管肿瘤、创伤 / 感染继发性血管病变。

2. 适应证（共识强推荐）

（1）血管瘤

• 婴幼儿血管瘤（IH）：增生期 / 消退期，药物（普萘洛尔）疗效不佳、局部增厚 / 溃疡 / 出血，或位于头面部、关节等功能部位；
• 先天性血管瘤（RICH/NICH）：不消退或消退不全，伴疼痛、出血、功能障碍；
• 成人海绵状血管瘤、蔓状血管瘤：浅表 / 深部病灶，无法手术或手术创伤过大。

（2）脉管畸形

• 静脉畸形（VM）：各部位、各分型（单纯型、弥漫型、骨受累型），首选硬化治疗；
• 淋巴管畸形（LM）：微囊型、大囊型，泡沫硬化为一线方案；
• 毛细血管畸形（CM，鲜红斑痣）：增厚 / 结节型，激光疗效不佳，联合硬化治疗；
• 动静脉畸形（AVM）：低流量型、局限型，作为栓塞 / 手术的辅助治疗，禁止单纯硬化治疗高流量 AVM。

3. 禁忌证（共识明确）

• 绝对禁忌：聚多卡醇过敏、严重凝血功能障碍、全身感染未控制、病灶局部皮肤破溃 / 感染、妊娠早期（前 3 个月）、严重心肺肝肾功能衰竭；
• 相对禁忌：高流量动静脉畸形（需先栓塞）、病灶紧邻重要神经 / 器官（如眼周、喉返神经旁）、儿童＜3 个月（需谨慎）、免疫抑制患者。

二、术前标准化评估（共识强制流程）

1. 基础评估（必做）

• 病史采集：发病时间、生长速度、症状（疼痛、出血、溃疡、功能障碍）、既往治疗史；
• 体格检查：病灶部位、大小、质地、颜色、边界、压缩性、搏动感，评估功能受累（如肢体活动、吞咽、呼吸）；
• 实验室检查：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）、肝肾功能，儿童需完善生长发育评估。

2. 影像学评估（分型与操作核心）

3. 术前准备（共识规范）

• 签署知情同意书，告知疗效、并发症（肿胀、色素沉着、皮肤坏死、神经损伤）、复发风险；
• 儿童 / 深部病灶：术前禁食禁饮（按麻醉要求），建立静脉通路；
• 高流量病灶：术前预防性抗凝 / 栓塞，避免硬化剂扩散至正常血管；
• 备物：聚多卡醇注射液（1%、3%）、Tessari 泡沫制备器、30G/27G/23G 穿刺针、超声探头、压迫敷料、急救药品（肾上腺素、地塞米松）。

三、核心技术规范：浓度、剂量与泡沫制备

1. 浓度选择（按病灶类型精准匹配，共识强制）

2. 剂量上限（安全红线，共识明确）

• 单次最大剂量：聚多卡醇 **≤2 mg/kg**（液体剂量），泡沫剂量按液体剂量 ×3计算（泡沫体积不超过液体 3 倍）；
• 儿童：严格按体重计算，单次≤10 mL（3% 浓度）或≤30 mL（1% 浓度）；
• 成人：单次≤20 mL（3% 浓度）或≤60 mL（1% 浓度），弥漫性病灶分多次治疗，避免单次过量。

3. 泡沫制备（共识强推 Tessari 法，标准流程）

• 推荐液体：气体 = 1:3（聚多卡醇 + 无菌空气 / CO₂），采用双注射器 Tessari 法制备：
  1. 1 份聚多卡醇液体 + 3 份无菌空气，接入三通开关；
  2. 快速来回推送≥20 次，直至形成均匀乳白色泡沫；
  3. 制备后30 min 内使用，避免泡沫破裂失效；
   
• 优势：泡沫可充盈病灶囊腔，延长药物接触时间，疗效提升 3~5 倍，减少液体剂量，降低全身不良反应。

四、规范化操作流程（全步骤标准）

1. 体位与麻醉

• 体位：根据病灶部位选择（仰卧、侧卧、俯卧），充分暴露病灶，固定肢体；
• 麻醉：浅表小病灶→局部浸润麻醉；儿童 / 深部 / 多发病灶→基础麻醉 + 局部麻醉；复杂病灶→全身麻醉（气管插管，保障气道安全）。

2. 穿刺与注射（超声引导为金标准）

1. 超声引导穿刺：实时显示针尖位置，确保针尖位于病灶囊腔内，避免穿入正常血管、神经、皮肤；
2. 注射方式：
   • 囊性病灶（淋巴管大囊、静脉畸形）：缓慢注射泡沫，直至病灶完全充盈、超声下无液性暗区；
   • 弥漫性病灶：多点、分层注射，每点剂量≤2 mL，避免局部压力过高；
   • 浅表血管瘤：皮内 / 皮下缓慢注射，避免张力过大导致皮肤坏死；
    
3. 注射后处理：拔针后局部压迫 3~5 min，无菌敷料覆盖，浅表病灶予弹性绷带加压包扎 24~48 h，促进囊腔闭合，防止再通。

3. 治疗周期与间隔

• 单次治疗：病灶较大时分次注射，单侧肢体 / 单部位单次完成；
• 重复治疗：间隔4~6 周，待肿胀消退、病灶纤维化后进行，直至病灶完全闭塞；
• 总疗程：浅表病灶 1~3 次，深部 / 弥漫病灶 3~6 次，复杂畸形可联合激光、手术、栓塞。

五、不同病灶的差异化治疗方案（共识核心推荐）

1. 婴幼儿血管瘤（IH）

• 增生期：首选普萘洛尔口服，局部增厚 / 溃疡者联合1% 聚多卡醇泡沫注射，每 4 周 1 次，控制增生、促进消退；
• 消退期：残留纤维脂肪组织、色素沉着者，予0.5%~1% 聚多卡醇局部注射，联合激光，改善外观。

2. 静脉畸形（VM）

• 浅表小范围 VM：1% 泡沫，单次注射，加压包扎，治愈率 80%~90%；
• 深部 / 弥漫 VM：3% 泡沫，超声引导多点注射，分疗程治疗，联合手术切除残留病灶；
• 骨受累 VM：谨慎注射，避免骨质破坏加重，联合介入栓塞。

3. 淋巴管畸形（LM）

• 大囊型 LM：3% 泡沫，穿刺抽尽囊液后注射，治愈率 90% 以上，为首选方案；
• 微囊型 LM：1% 泡沫，多点浅层注射，联合激光 / 手术，改善症状。

4. 动静脉畸形（AVM）

• 低流量、局限型 AVM：先栓塞供血动脉，再予1%~3% 聚多卡醇硬化治疗，禁止单纯硬化；
• 高流量 AVM：以栓塞 + 手术为主，硬化仅作为辅助，避免正常血管栓塞导致组织坏死。

5. 毛细血管畸形（CM，鲜红斑痣）

• 增厚 / 结节型 CM：激光疗效不佳者，联合0.5%~1% 聚多卡醇浅层注射，软化病灶、减少增厚，提升激光效果。

六、并发症防控与处理（共识标准化流程）

1. 常见并发症与分级处理

2. 严重并发症应急处理

• 泡沫进入肺循环：突发胸闷、呼吸困难，立即停止注射，吸氧，心电监护，予糖皮质激素，必要时机械通气；
• 血管栓塞：肢体苍白、疼痛、皮温降低，立即局部热敷、扩血管药物，严重者介入溶栓 / 取栓。

七、疗效评价标准（共识统一）

1. 客观评价（影像学 + 临床）

• 治愈：病灶完全消失，超声 / MRI 无异常血流 / 囊腔，无临床症状；
• 显效：病灶缩小≥70%，症状（疼痛、出血、功能障碍）明显缓解；
• 有效：病灶缩小 30%~70%，症状部分缓解；
• 无效：病灶缩小＜30% 或增大，症状无改善。

2. 随访规范

• 短期随访：术后 1、4、12 周，评估肿胀消退、病灶变化、并发症；
• 长期随访：术后 6、12 个月，每年 1 次，行超声 / MRI 复查，监测复发与功能恢复。

八、特殊人群管理（共识补充）

1. 儿童患者：优先低浓度、小剂量，超声引导精准操作，避免损伤生长发育相关组织，术后加强护理，减少瘢痕；
2. 头面部病灶：紧邻眼、鼻、口、神经，用 0.5%~1% 低浓度，浅层注射，禁止过量，避免容貌与功能损伤；
3. 妊娠 / 哺乳期：妊娠中晚期谨慎使用，哺乳期暂停哺乳，停药 72 h 后恢复；
4. 免疫抑制患者：延长抗生素疗程，加强创面护理，降低感染风险。

九、共识核心总结与临床速记

1. 核心革新

• 统一ISSVA 分型为治疗基础，拒绝模糊分类；
• 明确浓度 - 剂量 - 泡沫标准化体系，设定安全红线；
• 强推超声引导，提升精准性，降低并发症；
• 差异化方案覆盖全类型病灶，兼顾疗效与安全；
• 规范并发症防控与疗效评价，实现全流程质控。

2. 临床速记（核心执行要点）

• 分型：先按 ISSVA 分血管瘤 / 脉管畸形，再定流量 / 深浅；
• 浓度：浅表 0.5%~1%，深部 3%，AVM 低浓度联合栓塞；
• 剂量：单次≤2 mg/kg，泡沫为液体 3 倍，儿童严格按体重；
• 操作：超声引导、Tessari 泡沫、多点注射、术后加压；
• 安全：避开神经血管，备好急救，分疗程治疗防过量；
• 随访：短期看肿胀，长期看影像，每年复查防复发。