腹股沟疝日间手术规范化流程与标准中国专家指南（2023 版）核心要点

一、核心定义与适用范围

1. 核心定义（指南统一标准）

• 日间手术：患者 24 小时内完成入院、手术、出院，特殊情况延期不超过 48 小时；日归手术为优化模式，当天入院、手术、出院，无过夜观察，为指南主推模式。
• 适用人群：成人及青少年（6~18 岁）择期腹股沟疝（斜疝、直疝、股疝、简单复发疝），排除嵌顿 / 绞窄疝、复杂复发疝、合并严重基础病未控制者。
• 核心原则：安全优先、微创精准、ERAS 全程、流程闭环、随访可及，严禁为追求日间模式牺牲手术安全。

2. 人员与机构准入（强制执行）

• 医师资质：主刀医师需完成≥50 例腹腔镜疝修补（TAPP/TEP）或≥100 例开放无张力疝修补，具备并发症处理能力；麻醉团队需掌握喉罩全麻 + 神经阻滞技术。
• 机构要求：设独立日间手术中心 / 专区，配备腹腔镜系统、加温设备、应急抢救设备（除颤仪、困难气道车），建立术后 24 小时应急响应通道。

二、患者准入与排除标准（术前核心筛选）

1. 准入标准（首选推荐）

• 疝类型：择期单侧 / 双侧腹股沟疝（斜疝、直疝、股疝），简单复发疝（无广泛粘连、无补片感染史），无嵌顿、绞窄、坏死。
• 麻醉分级：ASA Ⅰ~Ⅱ 级；ASA Ⅲ 级患者（如控制良好高血压、2 型糖尿病、稳定冠心病）经麻醉 + 外科联合评估后可纳入，需备案管理。
• 身体条件：年龄无绝对限制（老年需综合评估），无严重心肺功能不全、凝血障碍、腹腔感染，能配合术后活动与随访，有家属陪同。
• 手术预期：预计手术时间≤2 小时，出血量＜20ml，术后疼痛可控，无中转开腹高风险。

2. 排除标准（严禁纳入日间）

• 嵌顿疝、绞窄疝、肠坏死 / 穿孔，巨大阴囊疝（疝囊坠入阴囊＞5cm），复杂复发疝（多次手术、补片感染、广泛粘连）。
• ASA Ⅳ~Ⅴ 级，严重心肺疾病（心衰、呼衰、未控制心律失常），未控制高血压（＞160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）。
• 凝血功能障碍（INR＞1.5、血小板＜80×10⁹/L），腹腔内感染、腹股沟区皮肤感染，妊娠中晚期，无家属陪同 / 无法配合随访。

三、全流程规范化操作（术前→术中→术后→出院→随访）

（一）术前管理（门诊完成，手术日仅复核）

1. 术前评估与检查（1 个月内完成，避免重复）

• 专科评估：明确疝类型、大小、是否双侧，排除嵌顿；行腹股沟超声（必要时 CT），评估疝环、腹壁缺损、精索 / 子宫圆韧带情况。
• 系统评估：血常规、凝血、肝肾功能、电解质、心电图；老年 / 合并心肺病者加做心脏超声、肺功能、胸片，评估麻醉与手术耐受。
• 麻醉评估：麻醉门诊完成 ASA 分级，制定麻醉方案，签署麻醉知情同意；评估气道、凝血、药物过敏史，调整基础病用药（如抗凝药、降压药）。
• 合并症管理：高血压控制＜150/90mmHg，糖尿病空腹血糖＜8mmol/L；抗凝药（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）术前停药 5~7 天，桥接抗凝需麻醉科评估；戒烟≥2 周，预防肺部并发症。

2. 术前准备与宣教（ERAS 核心）

• 胃肠道准备：禁食 6 小时、禁清饮 2 小时（全麻 / 椎管内麻醉），局部麻醉无需严格禁食；术前 2 小时口服碳水化合物饮品，减少术前脱水与术后恶心呕吐。
• 皮肤准备：手术区备皮（避免刮毛，推荐剪毛），清洁腹股沟区，降低感染风险。
• 宣教：发放标准化手册，告知手术流程、术后疼痛管理、活动指导、紧急情况处理，签署手术知情同意，确认随访联系方式。
• 预约排程：启动日间手术优先排程，核对检查结果，确保患者符合准入，信息录入准确，术前 1 天再次确认患者状态。

3. 手术日再评估（入院后必做，双医师复核）

• 外科 + 麻醉医师联合再次评估，剔除不符合日间标准者（如血压骤升、血糖失控、上呼吸道感染），转入普通病房；确认手术方案、麻醉方式，签署最终知情同意。

（二）术中管理（微创优先，精准操作，ERAS 护航）

1. 麻醉选择（首选推荐，个体化）

• 局部浸润麻醉：开放 Lichtenstein 手术首选，安全、苏醒快、术后恶心呕吐少，适合老年、ASA Ⅲ 级、心肺功能差者。
• 喉罩全麻 + 神经阻滞：腹腔镜手术（TAPP/TEP）首选，短效丙泊酚 + 瑞芬太尼，联合髂腹下 / 髂腹股沟神经阻滞、腹横肌平面阻滞（TAP），减少阿片用量，镇痛效果优，苏醒快，符合日归模式。
• 椎管内麻醉：可选用，但术后需更长观察时间，日归手术优先避免。
• 术中监测：常规心电、血压、血氧、体温，维持核心体温＞36℃（加温毯、液体加温），预防低体温相关并发症。

2. 手术方式与操作标准（微创优先，无张力修补）

• 术式选择
  • 腹腔镜手术（TAPP/TEP）：首选，创伤小、疼痛轻、恢复快、双侧 / 复发疝优势明显，适合日归手术。
  • 开放无张力疝修补（Lichtenstein）：局部麻醉下首选，适合基层、老年、腹腔镜禁忌者。
  • 禁忌：单纯疝囊高位结扎（成人复发率高），巨大缺损不推荐直接缝合修补。
   
• 操作核心标准
  1. 无张力原则：均需植入补片（轻量型聚丙烯补片，≤35g/m²），覆盖疝缺损 + 肌耻骨孔，固定确切（自固定补片 / 纤维蛋白胶，减少钉枪使用，降低疼痛）。
  2. 微创操作：腹腔镜手术严格遵循腹膜前间隙分离标准，避免损伤腹膜、精索血管、输精管；开放手术保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经，预防慢性神经痛。
  3. 止血与防粘连：精细双极电凝止血，避免大面积电灼；腹腔镜手术避免腹腔内异物残留，减少术后粘连。
  4. 双侧处理：双侧疝同期手术，不增加并发症，符合日间效率。
   
• 手术时长：单侧手术≤60 分钟，双侧≤90 分钟，避免过长手术影响日归出院。

3. 手术室管理（环境与应急）

• 温度 22~24℃，湿度 40%~60%，配备加温设备；备齐腹腔镜中转开腹器械、应急抢救药品、除颤仪，应对突发情况。
• 术中若出现大出血、脏器损伤、麻醉意外，立即终止日间模式，转入常规手术流程，术后入 ICU / 普通病房观察。

（三）术后管理（恢复室→日间病房，快速康复）

1. 术后恢复室（PACU）标准

• 全麻患者苏醒达标（Aldrete 评分≥9 分）、生命体征平稳、无恶心呕吐、无活动性出血，方可转入日间病房；局部麻醉患者术后观察 30 分钟即可转入。
• 监测：心电、血压、血氧，每 15 分钟记录 1 次，直至平稳；评估疼痛、切口渗血、阴囊血肿、尿潴留。

2. 疼痛与恶心呕吐管理（多模式镇痛，ERAS 核心）

• 镇痛方案：神经阻滞 + 非甾体抗炎药（NSAIDs） 为基础，首选帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯，术后按需口服布洛芬 / 塞来昔布；VAS 评分≥4 分时，短期加用曲马多，严格限制阿片类药物（避免嗜睡、恶心、尿潴留）。
• 恶心呕吐（PONV）预防：高危患者（女性、晕动症、既往 PONV 史）术前予地塞米松 + 昂丹司琼，术中避免吸入麻醉药，术后早期进食，减少胃潴留。

3. 术后活动与饮食（早期康复，无禁忌）

• 活动：术后 1~2 小时下床活动（局部麻醉），全麻苏醒后 2 小时下床，预防深静脉血栓（VTE）、尿潴留；避免剧烈运动、重体力劳动（≤3 个月）。
• 饮食：局部麻醉术后即可进食，全麻清醒后 1 小时进流质，逐步过渡至普食；鼓励高纤维饮食，预防便秘（腹压增高致复发）。

4. 并发症防控（日间手术重点）

• 出血 / 血肿：切口加压包扎，阴囊疝患者阴囊托举；24 小时内密切观察，若血肿进行性增大，立即返院处理。
• 尿潴留：早期下床、诱导排尿，避免导尿；必要时临时导尿，一次性导尿后拔除，预防感染。
• 感染：术前 30 分钟预防性使用一代头孢（过敏者用克林霉素），术后 24 小时内停药；切口保持干燥，若红肿、渗脓，立即返院。
• VTE 预防：早期活动为核心，高危患者（肥胖、高龄、既往 VTE 史）术后予低分子肝素 1 次，不常规抗凝。

（四）出院标准与流程（日归手术核心，严格执行）

1. 出院标准（全部满足方可出院）

1. 生命体征平稳（血压、心率、呼吸、血氧正常），无发热（＜38℃）。
2. 疼痛控制良好，VAS 评分≤3 分，口服镇痛药可维持。
3. 无活动性出血、切口渗血，无阴囊 / 腹壁血肿进行性增大。
4. 无恶心呕吐，可进食、下床活动，无尿潴留（或已妥善处理）。
5. 患者 / 家属掌握术后护理、疼痛管理、紧急情况处理，有 24 小时应急联系方式。
6. 家属陪同，可居家观察，承诺按时随访。

2. 出院流程

• 开具出院小结、用药处方、复诊通知单，签署电子出院告知书；发放术后宣教手册，明确返院指征（出血、剧烈疼痛、发热、尿潴留不缓解、呼吸困难）。
• 术后 24 小时内完成首次电话随访，评估疼痛、饮食、活动、切口情况，解答疑问。

（五）随访管理（闭环管理，降低并发症）

1. 随访时间与内容

• 术后 24 小时：电话随访，核心评估生命体征、疼痛、出血、尿潴留、恶心呕吐。
• 术后 72 小时：门诊复诊，检查切口、阴囊 / 腹壁，评估血肿、感染、神经痛，指导后续活动与用药。
• 术后 1 个月、3 个月、6 个月：门诊随访，评估复发、慢性疼痛、补片相关并发症，指导恢复正常活动。
• 青少年患者：增加术后 1 年随访，评估生长发育与疝复发情况。

2. 异常处理

• 随访中发现出血、感染、剧烈疼痛、尿潴留、呼吸困难等，立即指导返院，启动应急处理流程，必要时住院治疗。

四、特殊人群管理（指南重点补充）

1. 老年患者（≥65 岁）

• 优先局部麻醉或喉罩全麻 + 神经阻滞，减少麻醉风险；术前严格评估心肺功能，控制基础病；术后延长观察时间（≤4 小时），确保安全出院。
• 避免使用长效阿片类药物，预防嗜睡、呼吸抑制；加强跌倒预防，家属全程陪同。

2. 青少年患者（6~18 岁）

• 首选腹腔镜 TEP/TAPP 或开放 Lichtenstein，补片选择轻量型可吸收 / 生物补片，减少对生长发育影响；严格遵循日间流程，术后重点评估疼痛与活动。
• 避免使用影响发育的药物，随访至术后 1 年，确保无复发、无慢性疼痛。

3. 双侧 / 简单复发疝

• 双侧疝同期手术，不增加日间风险；简单复发疝（无粘连、无补片感染）首选腹腔镜手术，分离粘连，重新植入补片，术后密切观察血肿与疼痛。

五、指南核心更新与临床速记

1. 核心更新（对比 2019/2020 版）

• 主推日归手术（Same-day surgery），取消传统过夜模式，实现当天入院、手术、出院。
• 明确ASA Ⅲ 级患者准入标准，扩大日间手术适用范围，同时强化备案与联合评估。
• 细化多模式镇痛 + 神经阻滞方案，严格限制阿片类药物，降低术后恶心呕吐与尿潴留。
• 新增青少年患者、老年患者专项管理规范，完善全年龄段覆盖。
• 建立术前门诊完成 + 手术日仅复核的流程，缩短住院时间，提升效率。
• 强化24 小时应急响应 + 闭环随访，保障日间手术安全。

2. 临床速记（核心执行要点）

• 准入：ASA Ⅰ~Ⅲ 级、择期疝、无嵌顿、基础病控制，双医师复核。
• 术前：门诊完成检查 + 麻醉评估，禁食 6h / 禁清饮 2h，戒烟≥2 周，调整抗凝药。
• 麻醉：局麻 / 喉罩全麻 + 神经阻滞，短效药物，维持体温＞36℃。
• 手术：微创优先（TAPP/TEP），无张力补片修补，保护神经，精准止血。
• 术后：早期下床、进食，多模式镇痛，VAS≤3 分，无并发症方可出院。
• 出院：Aldrete≥9 分、生命体征平稳、疼痛可控、有陪同、掌握应急处理。
• 随访：24h 电话、72h 门诊、1/3/6 个月复诊，闭环管理防并发症。