2023 最佳实践指南：新生儿、儿童和青少年造口护理（概要）

一、核心框架与年龄分层原则

年龄分层核心差异（护理决策依据）

二、术前管理：造口定位与风险前置

1. 造口定位（强推荐，择期手术必做）

• 学龄儿童 / 青少年：择期手术必须术前定位，遵循避开瘢痕、骨隆突、皮肤褶皱、腰带区原则，结合坐姿 / 站姿 / 弯腰位，确保患者与家长参与，提升术后佩戴舒适度与自我护理依从性。
• 新生儿 / 婴幼儿 / 急诊手术：因急诊或无法配合，不强制术前定位，但术中需由造口专科护士参与，选择腹部平坦、无张力、便于观察的位置，优先避开脐周与肋缘下。
• 多造口 / 黏液瘘：术前标记各造口间距（≥5cm），避免底盘重叠，预留操作空间。

2. 术前评估与宣教

• 专科评估：造口类型（结肠 / 回肠 / 尿路）、预计佩戴时长（临时 / 永久）、皮肤基线、合并症（早产、先天性畸形、炎症性肠病）。
• 家庭宣教：术前讲解造口功能、护理流程、产品使用，缓解家长焦虑，建立医护 — 家庭协作模式。

三、术后核心护理：临床操作规范

1. 造口观察与评估（术后 24h 核心）

• 造口黏膜：正常为红色 / 粉红色、湿润有光泽；苍白提示贫血，暗红 / 发紫警惕缺血，发黑为坏死，需立即干预。
• 水肿与尺寸：新生儿 / 婴幼儿术后水肿持续 1—2 周，底盘内口需比造口基底大 1—2mm，随水肿消退动态调整，避免压迫或渗漏。
• 排泄功能：回肠造口术后 4—6h 启动排泄，结肠造口 2—3 天；尿路造口需观察尿液颜色、量，警惕血尿 / 梗阻。
• 周围皮肤：无红斑、糜烂、浸渍，出现刺激性皮炎需立即调整底盘与防漏方案。

2. 底盘与造口袋操作（全年龄通用规范）

（1）皮肤清洁与保护

• 清洁：仅用温水 + 软纱布 / 棉球，由内向外轻柔擦拭，禁用肥皂、酒精、碘伏等刺激性消毒剂；早产儿 / 新生儿避免摩擦，防止皮肤撕脱。
• 皮肤保护：
  • 新生儿 / 早产儿：优先无粉造口粉 + 液体保护膜，薄涂一层，待干后贴底盘，禁用含酒精防漏膏。
  • 婴幼儿 / 儿童：可加用可塑密封环 / 防漏条，填补皮肤凹陷，减少渗漏；愈合后（术后 2 周）可使用柔性凸面，提升密封效果。
  • 底盘粘贴：双手预热底盘，贴合后按压 3—5 分钟，确保无气泡；边缘用弹性胶带加固，婴幼儿可加用儿童专用造口腰带（避免卡扣损伤皮肤）。
   

（2）佩戴时长与更换频率（指南标准）

（3）裁剪与适配

• 动态测量：儿童生长发育快，造口尺寸 / 形态会变化，每次更换必测，避免固定尺寸底盘导致压迫或渗漏。
• 凸面使用原则：新生儿 / 术后早期造口未愈合禁用凸面；婴幼儿 / 儿童愈合后可使用柔性渐进式凸面，用 hydrocolloid 或密封环构建，避免硬质凸面损伤皮肤。

3. 特殊造口护理

• 黏液瘘（MFR）：临时造口伴远端黏液瘘，需定期轻柔冲洗，排出黏液，防止远端肠管扩张；护理时避免交叉污染，双造口分别护理。
• 尿路造口（ vesicostomy / 输尿管造口）：选用尿路造口袋（防逆流阀），保持引流通畅，每日观察尿液性状，预防尿路感染；新生儿尿路造口需更小容量、更柔软的产品，避免牵拉。
• 多造口：分别裁剪底盘，间距≥5cm，优先固定排泄量大的造口，再处理辅助造口，避免底盘重叠。

四、并发症预防与管理（儿科高发）

1. 造口周围皮肤并发症（最常见，发生率 40%—60%）

• 刺激性皮炎：渗漏所致，表现为红斑、糜烂、疼痛。
  • 预防：精准裁剪、强化防漏、及时排空；新生儿 / 早产儿优先超薄柔性底盘。
  • 处理：清洁待干后用造口粉 + 液体保护膜，短期使用低敏抗菌敷料，调整底盘适配性。
   
• 机械性皮肤损伤：底盘撕脱所致，新生儿 / 早产儿高发。
  • 预防：使用粘胶去除剂（仅限必要时），轻柔剥离，避免暴力撕扯；缩短佩戴时长，减少更换频率。
   
• 真菌性皮炎：潮湿、浸渍所致，表现为边界清晰的红斑、鳞屑、瘙痒。
  • 处理：抗真菌软膏（如制霉菌素）+ 皮肤保护，保持干燥，必要时短期暴露疗法。
   

2. 造口本身并发症

• 缺血 / 坏死：术后 6—12h 高发，表现为黏膜发紫、发黑。
  • 处理：立即松解底盘压迫，通知医生，必要时手术探查；新生儿 / 早产儿需每 2h 观察一次。
   
• 造口水肿：术后 1—2 周常见，新生儿更明显。
  • 处理：宽松底盘（大 1—2mm），避免压迫，抬高造口侧肢体，促进回流；严重水肿用高渗盐水湿敷。
   
• 狭窄 / 回缩：长期造口常见，表现为排便困难、底盘渗漏。
  • 预防：术后定期扩张（术后 2—4 周启动，先天性肛门畸形 / 巨结肠术后必做），避免腹压过高。
  • 处理：轻度用可塑密封环填补，重度需手术干预。
   

3. 系统与其他并发症

• 脱水 / 电解质紊乱：回肠造口高发，新生儿 / 婴幼儿风险极高。
  • 监测：每日记录出入量、体重、电解质（钠、钾、氯）；回肠造口排出量＞100ml/(kg・d) 需警惕。
  • 干预：口服补液盐（新生儿专用），必要时静脉补液，避免脱水致休克。
   
• 造口旁疝：儿童生长发育、腹压高所致，表现为造口旁包块。
  • 预防：避免剧烈哭闹、便秘、剧烈运动；使用柔性腹带（婴幼儿），青少年避免负重。
  • 处理：轻度保守观察，重度影响护理或嵌顿时手术修复。
   
• 造口关闭后尿布皮炎：关闭后排便频繁所致，短期（1—2 周）对症护理，保持臀部干燥，使用护臀膏，必要时短期止泻。

五、年龄特异性护理与自我护理过渡

1. 新生儿 / 早产儿（核心：皮肤保护 + 生命体征监测）

• 严格无菌操作，预防感染；造口护理时注意保暖，避免低体温。
• 喂养：回肠造口优先母乳 / 早产儿配方奶，少量多餐，避免腹胀；结肠造口按需喂养，逐步过渡。
• 家庭照护：简化操作流程，提供预裁剪底盘、一次性用品，减少家长操作难度。

2. 婴幼儿（核心：防渗漏 + 家长操作优化）

• 选用一体式开口袋，便于频繁排空；使用柔性凸面 + 密封环，适配腹部轮廓。
• 护理时安抚情绪，避免哭闹导致腹压增高、渗漏；固定底盘时预留腹部生长空间。
• 家长培训：重点掌握渗漏识别、紧急处理（皮肤损伤、造口缺血），提供 24h 咨询渠道。

3. 学龄儿童（核心：自我护理启蒙 + 校园适应）

• 逐步引导儿童参与护理（如递用品、协助粘贴），培养自主意识。
• 校园支持：与学校沟通，提供隐私护理空间，指导老师识别并发症，避免歧视。
• 产品选择：隐形、轻便的儿童专用造口袋，减少社交顾虑。

4. 青少年（核心：心理支持 + 长期管理）

• 注重隐私保护，选用成人小型、隐形造口袋，允许个性化装饰（如贴纸）。
• 心理干预：关注自卑、焦虑情绪，提供同伴支持（造口青少年社群），鼓励正常社交、运动。
• 长期随访：监测生长发育、造口功能，评估关闭 / 重建时机，衔接成人造口护理。

六、心理社会支持与家庭照护

1. 家庭照护核心

• 分层宣教：从基础操作到并发症识别，逐步培训，确保家长独立操作后出院。
• 资源支持：提供造口用品采购渠道、居家护理手册、24h 专科护士热线，缓解照护压力。
• 心理支持：针对家长焦虑、愧疚情绪，提供心理咨询，分享成功案例，建立信心。

2. 儿童 / 青少年心理支持

• 新生儿 / 婴幼儿：通过抚触、安抚，减少护理应激。
• 学龄儿童：用绘本、动画讲解造口知识，消除恐惧，鼓励与同伴沟通。
• 青少年：尊重自主决策权，参与治疗 / 护理方案制定，支持正常社交、运动、学业。

七、出院指导与长期随访

1. 出院必备清单

• 操作技能：家长独立完成造口清洁、底盘更换、渗漏处理、并发症初步识别。
• 用品储备：足够 1—2 周的造口袋、底盘、防漏用品、皮肤保护剂。
• 应急方案：造口缺血、坏死、严重渗漏、脱水的紧急处理流程与就医指征。
• 随访计划：明确首次复诊时间（术后 1—2 周）、后续随访频率。

2. 随访分层标准

3. 造口关闭 / 重建后管理

• 关闭后 2—4 周启动肛门扩张（先天性畸形 / 巨结肠术后），预防吻合口狭窄。
• 排便功能训练：指导规律排便，处理短期腹泻 / 便秘，预防尿布皮炎。
• 长期随访：监测肛门功能、排便控制，必要时康复训练。

八、指南核心更新与临床速记

核心更新

1. 首次明确新生儿 — 青少年全年龄分层护理标准，细化早产儿 / 新生儿皮肤保护规范，摒弃成人方案直接套用。
2. 规范凸面使用时机：新生儿 / 术后早期禁用，愈合后采用柔性渐进式凸面，降低皮肤损伤风险。
3. 强化家庭参与与心理社会支持，将儿童自我护理过渡、校园 / 社交适应纳入核心管理。
4. 前置脱水、电解质紊乱、造口缺血等儿科特有高危并发症的防控流程，明确新生儿急救标准。
5. 建立术前定位 — 术后护理 — 居家照护 — 关闭重建 — 长期随访闭环管理，覆盖临时与永久造口全周期。

临床速记（核心执行要点）

• 新生儿：薄软底盘、温水清洁、24h 更换、防撕脱、防脱水；
• 婴幼儿：柔性凸面、可塑密封、频繁排空、简化操作；
• 学龄期：自我启蒙、校园支持、并发症早筛；
• 青少年：隐私保护、心理支持、长期随访；
• 全年龄：动态测造口、防渗漏优先、家庭协作、心理同步。