2016 EUGMS 声明：老年人骨折预防策略

一、基础核心信息

1. 制定与发布

• 制定主体：EUGMS 跌倒与骨折预防兴趣组，联合欧洲老年学与老年病学协会区域分会（IAGG-ER）、欧洲医学专家联盟（EUMS）、国际骨质疏松基金会（IOF）等多家机构共同编撰。
• 发表信息：J Nutr Health Aging, 2016;20(6):647-652，DOI:10.1007/s12603-016-0741-y，PMID:27299902。
• 核心定位：以公共卫生视角，明确老年脆性骨折标准化预防路径，兼顾临床实操性与卫生经济学效益，指导基层、专科及养老机构开展分级预防工作。

2. 核心背景与目标人群

• 流行病学依据：65 岁以上人群发生3/4 的椎体及非椎体骨折，75 岁以上人群涵盖超 3/4 髋部骨折；65 岁以上社区老年人年均跌倒发生率约 1/3，10% 跌倒会引发骨折，2% 进展为髋部骨折。
• 目标人群：65 岁及以上老年群体，重点覆盖既往脆性骨折史、高跌倒风险、骨质疏松、长期激素使用等高危亚群。
• 覆盖骨折类型：髋部、椎体、骨盆、肱骨近端等老年常见脆性骨折，聚焦低能量创伤（站立位跌倒及以下）所致骨折防控。

二、核心预防框架：双主线 + 多维度整合

主线一：跌倒分级预防策略

1. 风险评估规范
   • 优先筛查高危人群：75 岁以上、近 12 个月有跌倒史、存在步态 / 平衡 / 肌力异常、跌倒恐惧者。
   • 支持建立国际统一的跌倒风险操作定义与诊断标准，建议基层医疗机构每年至少 1 次跌倒风险筛查。
   • 高危人群需通过综合老年评估（CGA），覆盖功能、内科、社会心理维度，定制干预方案。
    
2. 分层干预措施
    
   | 风险分层 | 核心干预方案 | 关键要点 |
    
   | ---- | ---- | ---- |
    
   | 低 - 中风险（社区居住） | 多组分运动训练为核心 | 聚焦平衡、肌力、防失稳保护反应训练，可降低严重跌倒与非椎体骨折风险，对髋部骨折风险降低证据待强化 |
    
   | 高风险（养老机构 / 衰弱老人） | 多因素跨专业干预 | 基于综合评估定制方案，兼顾认知障碍、共病管理，提升独立生活安全性；仅维生素 D 补充证实可减少该人群跌倒事件 |
    
   | 通用靶向干预 | 单因素精准干预 | 矫正视力异常、干预颈动脉窦高敏、补充维生素 D（缺乏者）、逐步减停精神类药物、优化居家 / 出行环境安全 |

主线二：骨骼脆性全流程管理

1. 筛查与诊断标准
   • 骨密度检测：采用双能 X 线吸收法（DXA），腰椎或髋部 T 值≤-2.5SD 确诊骨质疏松，无法测量上述部位时可选桡骨远端；老年腰椎退变、主动脉钙化可能干扰检测精度，需结合临床判断。
   • 骨折风险评估：联合 DXA 与 FRAX、Garvan 等预测工具，纳入年龄、既往骨折史、低体重、髋部骨折家族史、激素使用、过量饮酒等多维风险因素。
   • 椎体骨折强化筛查：存在背痛、身高降低≥5cm、新发驼背的老年人，常规行 X 线检查；放射科需将胸片椎体畸形明确标注为 “骨折”，避免漏诊隐匿性椎体压缩骨折。
    
2. 干预措施规范
   • 基础生活方式干预：终身坚持负重运动、均衡膳食补钙、戒烟、限酒，规避影响骨代谢的疾病与药物不良作用。
   • 药物干预（TABM）：适用于高骨折风险人群（既往脆性骨折、确诊骨质疏松合并其他危险因素），椎体骨折相对风险降低 40%-60%，非椎体骨折降低 20%-40%；预期寿命＜6-12 个月者不启动药物，不足以发挥药效。
   • 转诊机制：65 岁以上椎体 / 非椎体骨折患者，强制转诊至骨折联络服务中心（FLS），建议整合老年医学科组建 “跌倒 + 骨折联合联络服务”，保障干预连续性与成本效益。
    

三、多学科协作与体系建设要求

1. 三级协作网络：搭建基层医疗、老年医学科、骨折联络服务中心（FLS）联动体系，实现高危人群筛查、转诊、干预、随访全流程衔接。
2. 教育培训赋能：面向老年人与医护人员开展骨健康维护、跌倒预防的科普与专业培训，普及标准化预防知识与操作流程。
3. 政策与体系支撑：推动政策层面落地社区跌倒预防项目，完善联合联络服务机制与转诊通路，将跌倒评估、骨脆性管理纳入常规医疗流程。

四、关键建议与研究方向

1. 核心临床建议

• 整合预防优先：拒绝将跌倒预防与骨健康优化割裂，高危人群需同步实施两类干预。
• 隐匿骨折早识别：强化椎体压缩骨折筛查流程，通过影像学规范标注提升检出率，及时介入高危患者。
• 分层精准管理：低 - 中风险以运动干预为主，高风险采用多因素定制方案，药物干预严格评估获益风险比与预期寿命。
• 服务模式标准化：推广 FLS 与老年医学科融合模式，验证并普及成本效益最优的预防路径。

2. 后续研究方向

• 制定国际统一的跌倒风险评估标准与操作规范，解决临床评估异质性问题。
• 开展 80 岁以上高龄人群大样本研究，明确预防策略的有效性、依从性及获益 - 损害比（NNT/NNH）。
• 优化多组分干预方案，补充髋部骨折预防的高质量循证证据，完善不同人群最优干预组合。

五、临床落地核心要点

1. 人群分层：以 65 岁为年龄分界，结合跌倒史、骨密度、共病情况划分风险等级，匹配对应干预强度。
2. 双轨并行：同步推进跌倒环境 / 功能干预与骨骼健康筛查 / 药物干预，形成闭环管理。
3. 流程规范：落实高危人群转诊机制，依托联合联络服务中心保障干预连续性。
4. 体系协同：联动基层、专科、养老机构，结合政策支持构建全域预防网络。