肌少症共识

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一、主流共识 / 指南体系

（一）国际核心共识

1. AWGS 2014：首次确立亚洲人群肌少症诊断界值与筛查流程，奠定区域诊疗基础。
2. AWGS 2019：新增 **“可能肌少症”** 分级，优化诊断阈值，细化基层与医院分层管理路径。
3. AWGS 2025：核心理念转向全生命周期肌肉健康促进，将 50~64 岁中年人群纳入筛查范畴，简化诊断流程并对接 WHO 老年整合照护路径。
4. GLIS 2024：统一全球概念性定义，明确肌少症核心构成为肌肉量、肌肉力量、肌肉特异强度，躯体功能障碍归为不良结局而非诊断组分。

（二）国内核心指南 / 共识

1. 中国肌肉减少症诊疗指南（2024 版）：中华医学会老年医学分会牵头，基于 GRADE 体系与德尔菲法制定，覆盖筛查、诊断、分级、干预全流程，为国内临床循证核心依据。
2. 肌少症膳食营养处方及运动干预中国专家共识（2025）：聚焦营养与运动方案，明确剂量、频次与执行标准。
3. 肌少 - 骨质疏松症专家共识：针对肌少症合并骨质疏松的共病管理，建立 “肌骨同治” 评估与干预体系。
4. 肌少症基层筛查与综合管理指南（2025）：适配基层场景，简化筛查工具与转诊流程。

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二、核心定义与分型分级

（一）定义

（二）病因分型

（三）严重程度分级（AWGS 2019 / 中国 2024 版指南）

1. 肌少症前期：仅存在低肌力或低肌量，躯体功能正常。
2. 肌少症：同时满足低肌力 + 低肌量。
3. 严重肌少症：低肌力 + 低肌量 +躯体功能障碍，预后更差。

（四）常见共病表型

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三、筛查与诊断标准（中国 2024 版指南 + AWGS）

（一）基层快速筛查（强推荐）

• 筛查工具：小腿围 + 握力联合评估，无创、易操作。
• 筛查阈值：小腿围男性＜34cm、女性＜33cm；握力男性＜28kg、女性＜18kg（优势手，标准握力计）。
• 流程：筛查阳性→转诊上级医院完善肌量与功能检测。

（二）确诊核心指标与阈值

（三）诊断流程

1. 基层筛查识别疑似病例。
2. 上级医院检测肌力、肌量、躯体功能。
3. 结合病因与共病情况完成分型分级，制定干预方案。

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四、综合干预方案（循证推荐）

（一）运动干预（核心，强推荐）

（二）营养干预（基石，强推荐）

1. 能量：每日 25~30kcal/kg，营养不良或应激状态可增至 30~35kcal/kg。
2. 蛋白质：普通患者 1.2~1.5g/（kg・d），合并严重营养不良 / 创伤者 1.5~2.0g/（kg・d），优先乳清蛋白，三餐均匀分配每餐 20~30g，补充亮氨酸≥3g/d。
3. 维生素 D：缺乏者 800~1200IU/d，严重缺乏可短期 2000~4000IU/d，目标 25 (OH) D≥30ng/mL。
4. 其他：适量补充 ω-3 多不饱和脂肪酸、CaHMB，协同改善肌肉健康。

（三）药物与康复干预

1. 药物：暂无获批专用药物；合并睾酮低下的老年男性可谨慎评估后使用雄激素调节剂；合并骨质疏松者按指南选用双膦酸盐、特立帕肽等，需联合钙与维生素 D 基础补充。
2. 康复与共病管理：早期介入良肢位摆放、步态训练、ADL 能力训练；管控糖尿病、肾病等基础疾病，优化居家环境预防跌倒。

（四）特殊人群管理

• 素食人群：采用蛋奶素食模式，增加大豆制品，补充维生素 B12 与维生素 D。
• 肌少症合并肥胖：低脂肪高蛋白限能量饮食，联合运动控制总能量摄入。
• 肌少 - 骨质疏松症：执行肌骨同治方案，同步监测肌量、肌力与骨密度，强化跌倒与骨折预防。

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五、随访与管理规范

1. 随访节点：初诊完成全面评估；3 个月评估肌力、步速、营养与运动依从性；6 个月复查 DXA（肌量 + 骨密度）、25 (OH) D 等指标；12 个月全面复评并调整方案。
2. 分级管理：肌少症前期以生活方式干预为主；确诊期启动运动 + 营养联合干预；严重肌少症合并并发症者需多学科协作，强化康复与并发症防控。
3. 基层转诊：筛查阳性、诊断不明或干预效果不佳者，及时转诊至老年科、康复科等专科中心。

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六、核心要点速记

1. 诊断逻辑：先肌力、再肌量、后功能，肌力下降为核心诊断前提。
2. 干预核心：抗阻训练 + 足量蛋白 + 维生素 D，联合干预优于单一手段。
3. 管理关键：全周期筛查、分层干预、共病共管，降低跌倒与死亡风险。