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2016 EULAR/EFORT建议：大于50岁脆性骨折患者的管理以及继发性骨

作者：中华医学网发布时间：2026-01-31 17:14浏览：次

2016 EULAR/EFORT 建议：>50 岁脆性骨折患者管理及继发性骨折预防

本建议由欧洲抗风湿病联盟（EULAR）与欧洲骨科和创伤联合会（EFORT）联合制定，全文刊发于Annals of the Rheumatic Diseases（2016 年），以系统评价为循证基础，经多学科专家共识形成10 项核心建议，覆盖围术期管理、老年骨科协同诊疗、再骨折风险评估、骨折联络服务（FLS）、非药物 / 药物干预、康复与落地实施全流程，构建脆性骨折全周期管理体系。

一、基础框架与分级标准

（一）制定背景

针对≥50 岁脆性骨折（髋部、椎体、肱骨近端、桡骨远端为主）患者，整合骨科、风湿科、老年病科多学科证据，明确急性期救治与长期二级预防路径，填补跨学科协作管理空白，目标降低再骨折发生率与相关死亡率。

（二）证据与推荐体系

证据等级：遵循 EULAR 标准，分为 I（随机对照试验）、II（队列 / 病例对照）、III（非对照观察）、IV（专家意见）
推荐强度：A（强推荐，高证据一致性）、B（弱推荐，证据有限或一致性一般）
共识度：以 9–10 分（满分 10 分）为高共识，确保临床可落地性

二、10 项核心建议全文

1. 围术期综合管理（证据 I/A，共识 10/10）

脆性骨折应纳入多学科诊疗体系，完成术前全面评估与优化，包含充分镇痛、液体管理，伤后 48 小时内完成手术；常规排查营养不良、电解质紊乱、贫血、心肺疾病、认知障碍、血糖异常，术前完善胸片、心电图、血常规、凝血、肾功能及基线认知评估，最大化降低谵妄与并发症风险。

2. 老年骨科协同诊疗（证据 I/A，共识 9.8/10）

髋部骨折等老年重症患者，强制推行老年病科 + 骨科联合管理，开展全面老年综合评估，可缩短手术等待时间、住院时长，降低院内及 1 年死亡率，改善功能预后。

3. 再骨折风险系统评估（证据 I/A，共识 9.5/10）

所有≥50 岁脆性骨折患者，必须系统性评估再骨折风险，为后续分层干预提供依据。

4. 风险评估核心维度（证据 II/B，共识 9.4/10）

评估需覆盖：临床危险因素回顾、脊柱 + 髋部 DXA 骨密度检测、脊柱影像学排查隐匿性椎体骨折、跌倒风险评估、继发性骨质疏松病因筛查；可结合 FRAX、Garvan、Q-Fracture 工具量化风险，辅助治疗决策。

5. 骨折联络服务（FLS）落地（证据 I/A，共识 9.7/10）

设立专职协调员（护士主导，专科医师督导），统筹患者识别、风险评估、干预启动、随访全流程，联动骨科、风湿 / 内分泌科、老年病科与全科，提升抗骨质疏松治疗依从性与筛查覆盖率。

6. 非药物干预（证据 I/A，共识 9.6/10）

高风险患者常规实施：钙 + 维生素 D 基础补充、跌倒预防（环境改造、平衡训练、辅助器具适配）、生活方式优化（戒烟限酒、控盐控咖啡因）、负重与抗阻运动，同步干预肌少症提升骨骼保护力。

7. 药物干预（证据 I/A，共识 9.5/10）

高再骨折风险患者，启动规范抗骨质疏松药物（双膦酸盐、特立帕肽、地诺单抗等），疗程常规 3–5 年，高风险人群可延长；建立系统随访机制，改善长期用药依从性，禁忌单以补钙替代抗骨松药物。

8. 康复干预（证据 II/B，共识 9.3/10）

入院即启动康复，术后首日逐步开展负重训练，包含肌肉等长收缩、关节主动活动、步态与平衡训练，全程贯穿康复流程，减少卧床相关并发症（血栓、肺炎、肌萎缩），加速功能恢复。

9. 手术方案个体化选择（证据 III/B，共识 9.2/10）

结合患者年龄、合并症、骨折类型，平衡手术与保守治疗，精准选择内固定 / 假体类型与术式，兼顾骨折稳定性与术后早期活动可行性。

10. 指南本土化实施（证据 IV/A，共识 9.4/10）

结合区域医疗资源调整实施路径，明确多学科协作流程、转诊标准与质控节点，通过培训、流程标准化提升落地率，缩小指南与临床实践差距。

三、关键实施要点

（一）再骨折风险评估标准化流程

评估模块	核心项目	工具 / 方法
基础风险	年龄、BMI、骨折史、家族史、烟酒习惯	临床问诊 + FRAX 量表
骨骼结构	骨密度、椎体隐匿骨折	DXA、脊柱 VFA / 平片
跌倒风险	近 1 年跌倒史、平衡能力、肌力	起立 - 行走测试、握力评估
病因筛查	钙 / 维生素 D、肾功能、甲状腺功能、继发性骨松疾病	实验室检查 + 专科排查