《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》深度解读

一、修订核心背景与定位

1. 迭代依据：总结 2012 版应用实践，整合国内外新增循证医学证据，参考国外同类指南更新要点，由全国 20 余位骨科与运动医学专家研讨定稿。
2. 核心目标：解决临床应用不规范、适应证把握不准、操作标准不统一等问题，为不同场景下玻璃酸钠（HA）使用提供可落地的实操指导。
3. 地位升级：正式确立 HA 在骨关节炎（OA）、运动损伤、关节镜术后等场景的规范化治疗地位，明确其替代 / 补充镇痛方案的临床价值。

二、核心作用机制（2017 版重点更新）

三、临床应用规范解读

（一）精准适应证（分级分层，覆盖 9 大类场景）

1. 大关节 OA非急性肿胀期，优先适配 K-L Ⅰ~Ⅲ 级轻中度 OA（膝、肩、踝、髋、肘、腕等），缓解疼痛、改善功能；
2. NSAIDs 等镇痛药禁忌或疗效不佳患者，作为替代镇痛方案；
3. 不适合全膝关节置换（TKA）或需延缓手术时间的重度膝 OA（K-L Ⅳ 级）患者；
4. 大关节 OA 关节镜清理术后，减轻术后疼痛、加速功能恢复；
5. 半月板损伤镜下修整成形术后，缓解短期疼痛，减少 NSAIDs 依赖；
6. 冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤及对应术后，改善肩关节活动度；
7. 股骨髋臼撞击综合征，对症缓解症状（无法延缓疾病进展）；
8. 踝关节距骨骨软骨损伤术后，辅助纤维软骨再生；
9. 冈上肌腱腱病、跟腱腱病、扳机指等肌腱病，预防粘连、减轻疼痛。

（二）严格禁忌证（临床安全红线）

1. 绝对禁忌：关节内感染、穿刺部位皮肤破溃感染、凝血功能严重异常；
2. 慎用 / 相对禁忌：对禽类、蛋类过敏者；未明确病因的关节明显肿胀、积液患者，需先排查感染、痛风等问题再评估。

（三）标准化用法用量

1. 给药路径：关节内疾病行关节腔注射，肌腱病注射至病变腱鞘 / 滑囊，严禁注入软组织；注射前常规抽除关节积液，严格无菌操作；
2. 基础疗程：单关节每次 1 支，每周 1 次，3~5 周为 1 个疗程（按药品说明书微调）；
3. 重复治疗：符合适应证且病情需要，间隔 6~12 个月可重启疗程，避免频繁注射。

四、安全性与临床价值解读

（一）不良反应特征

• 整体安全性优异，生物相容性佳，可在体内完全代谢分解；
• 常见反应：局部轻中度疼痛、肿胀积液，发生率1%~15%，多为一过性，1~3 天可自行缓解；
• 罕见反应：头痛、低热、药疹，对症处理后可快速恢复，无严重远期不良事件报道。

（二）核心临床价值

1. 疗效层面：注射后 5~13 周疼痛改善率达 11%~54%，可长期维护关节功能，适配慢性关节疾病管理；
2. 联合价值：减少 NSAIDs 用量，降低胃肠道、心血管等药物不良反应，适配老年、有消化道溃疡 / 心脑血管病史的高危人群；
3. 经济学价值：早中期 OA 应用具备良好成本效益，可延缓关节置换手术时间，减轻医疗负担。

五、2017 版 vs 2012 版 关键差异

六、临床实操关键提醒

1. 疗效预判：K-L Ⅰ~Ⅲ 级 OA、无严重关节畸形患者疗效更优；重度 OA 以延缓手术、缓解症状为主要目标，不追求根治；
2. 联合方案：可与物理治疗、康复训练联用，不建议与其他关节腔注射药物随意混合使用；
3. 疗效评估：疗程结束后 4~6 周评估疼痛、关节活动度，结合影像学复查判断软骨修复情况；
4. 误区规避：HA 为对症辅助治疗，无法逆转晚期 OA 软骨坏死，不可替代关节置换等根治性手术。