中国骨科手术加速康复切口管理指南（2018 版）核心解读

一、指南基础框架

（一）核心定位与适用范围

• 核心目标：以保护软组织血供、减少创伤应激、防控感染、加速愈合为核心，适配髋 / 膝关节置换、脊柱手术、创伤骨科等各类骨科手术 ERAS 流程。
• 管理周期：覆盖术前评估→术中操作→术后护理→并发症处置全围术期闭环。
• 核心问题：聚焦切口渗液、出血、肿胀、水泡、瘀斑、感染、愈合不良、瘢痕等高发并发症管控。

（二）证据与推荐原则

二、围术期切口危险因素评估

（一）患者固有危险因素

（二）手术相关危险因素

• 操作相关：手术时长、电凝使用不当、过度牵拉皮缘、止血带使用时间过长、组织清创不彻底
• 环境与耗材：手术室人员流动过大、层流系统异常、缝线 / 敷料生物相容性不佳
• 术后管理：引流放置不当、敷料更换不规范、早期活动不合理、肿胀 / 疼痛管控不足

三、术中切口标准化操作规范

（一）切口设计与显露

1. 切口规划：方向优先与皮肤张力线平行，减少瘢痕与疼痛；长度满足操作需求，一般不超 15cm，避免过度剥离损伤血供。
2. 逐层显露：遵循解剖层次，轻柔操作，减少电凝使用，避免皮下组织过度烧灼坏死。
3. 皮肤消毒：采用碘伏 / 氯己定溶液，消毒范围超切口边缘 **≥15cm**，术前 30 分钟内完成，保障消毒有效性。

（二）缝合技术规范

• 主流方式：以单纯间断缝合、单纯连续缝合为基础，衍生包埋缝合、减张缝合、免打结缝合等适配不同术式。
• 关键原则：分层对合严密，消除死腔；控制缝合张力，避免皮缘内翻或外翻；优先选用组织相容性佳缝线，推荐含三氯生抗菌缝线，可降低约 30% 手术部位感染风险。
• 特殊场景：减张缝合用于高张力切口；免打结缝线适配微创术式，缩短手术时间、提升张力均匀性。

（三）止血与引流管理

1. 止血策略：精准电凝止血，放松止血带后复查止血点；酌情使用氨甲环酸，减少创面渗血与肿胀。
2. 引流管理
   • 放置指征：严重畸形矫正、创面渗血明显；微创 / 出血少 / 关节囊内手术可不放置。
   • 拔除标准：手术当日或术后 1-2 日，引流液 **＜50ml/24h** 尽早拔除，降低感染风险。
    

四、术后切口核心管理流程

（一）敷料管理

（二）肿胀与疼痛管控

• 肿胀管理：术后 24-48h 冰敷，每次 15-20min，每日 3-4 次；配合患肢抬高、弹力绷带均匀加压，促进淋巴回流。
• 疼痛控制：采用多模式镇痛，维持 VAS 评分≤3 分，保障早期活动依从性，避免切口牵拉损伤。

（三）早期康复活动

• 术后 6h 内启动踝泵运动，24h 内床边坐起，48h 内下床适度活动，遵循循序渐进、避免过度牵拉原则，兼顾切口愈合与功能康复同步推进。

（四）基础支持治疗

• 营养支持：维持高蛋白、高维生素饮食，持续纠正低蛋白、贫血，为切口愈合提供物质基础。
• 感染预防：关节置换 / 脊柱内固定术，切皮前 30-60min 予一代 / 二代头孢，术后 24h 内停药，最长不超 48h。

五、常见切口并发症防治细则

（一）切口出血 / 血肿

• 定义：术后创面活动性出血、局部血肿形成，可继发感染与愈合延迟。
• 预防：术前纠正凝血异常，术中彻底止血，术后适度加压包扎，平衡抗凝与出血风险。
• 处理：少量渗血加压包扎；急性深部血肿需探查止血、清除血肿，必要时加强缝合。

（二）切口周围水泡

• 分型：过敏性水泡、张力性水泡，易诱发感染、加重疼痛。
• 预防：过敏史患者更换敷料固定方式；选用高顺应性、易贴易揭敷料，避免加压不均与剪切力损伤。
• 处理：保护水泡表皮，抽液减压，无菌敷料覆盖，预防继发感染。

（三）切口瘀斑

• 诱因：手术损伤、止血带使用、凝血异常、过度抗凝导致皮下斑状出血。
• 预防：缩短止血带使用时间，规范抗凝方案，术前优化凝血功能。
• 处理：后期辅以物理治疗，促进淤血吸收，监测范围变化。

（四）切口感染（浅部 / 深部）

1. 诊断标准
   • 浅部感染：术后 30d 内，切口红肿热痛、脓性渗液，细菌培养阳性。
   • 深部感染：有植入物者术后 1 年内，累及筋膜 / 肌层，伴脓液渗出、脓肿形成或假体松动。
    
2. 分级处理
   • 浅部感染：局部清创、引流，口服抗生素至症状消失后 3-5d。
   • 深部感染：彻底清创 + 抗生素骨水泥 / 灌注，必要时取出内植物，二期翻修，静脉用抗生素 6-8 周，根据药敏调整方案。
    

（五）切口愈合不良

• 预防：优化全身状况，规范缝合减张，早期改善局部循环。
• 处理：清除坏死组织，减张重新缝合，配合负压伤口治疗等促进愈合。

六、指南核心要点总结

1. 构建术前评估 - 术中规范 - 术后管护 - 并发症处置全链条切口管理体系，适配骨科 ERAS 核心理念。
2. 缝合以分层对合、控制张力、消除死腔为核心，优先推荐抗菌缝线与适配性缝合方式。
3. 引流遵循按需放置、尽早拔除原则，敷料选择与换药频次贴合切口状态个体化调整。
4. 并发症防治以预防为先，重点管控感染、出血、愈合不良三大高危问题，明确分级处置路径。
5. 同步整合营养支持、疼痛管控、早期康复，实现切口愈合与功能康复协同提速。