2018 ESSKA-AFAS 国际共识声明：腓骨肌腱病变（核心解读）
本共识由欧洲运动创伤、膝部手术与关节镜学会 - 足踝分会（ESSKA-AFAS）制定，是全球首个针对腓骨肌腱病变的国际多学科循证指南，发表于《Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy》（2018 年 10 月，26 卷 10 期），证据等级 V 级，采用名义群体法（Nominal Group Technique） 联合系统文献回顾，经 9 国 16 位专家多轮评议达成共识（Likert 评分≥7.5 分认定为一致通过），覆盖病变分类、诊断、保守 / 手术治疗、康复全流程规范。
一、共识基础信息
（一）核心要素
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制定机构：ESSKA-AFAS（欧洲运动创伤、膝手术与关节镜学会足踝专业组）
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发表信息：2018-05-16 在线发表，2018-10 正式刊出，DOI:10.1007/s00167-018-4971-x，PMID:29767272
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制定方法：名义群体法 + 系统文献检索，设置解剖与病因、分类、诊断、保守 / 手术治疗、康复等 10 大核心议题逐项论证PMC
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核心目标：统一腓骨肌腱病变诊疗标准，优化急慢性损伤、脱位、撕裂等亚型的分层管理策略，降低慢性并发症与复发风险
（二）适用范围
覆盖腓骨长 / 短肌腱全类型病变，包括腱病变、部分 / 全层撕裂、急性 / 慢性脱位 / 半脱位、疼痛性腓骨籽骨综合征（POPS），同时涵盖合并踝不稳、高弓足等继发病变的诊疗决策。
二、病变分类体系（共识统一分型）
共识明确以病理类型 + 损伤时序 + 解剖部位三维分型，为治疗分层提供依据：
（一）按病理形态分型
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腓骨肌腱病变：包括腱炎、腱变性，以腱鞘积液、肌腱退变、微损伤为核心表现，无结构性撕裂
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肌腱撕裂
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部分撕裂：肌腱纤维连续性部分中断，伴腱内水肿、撕裂灶
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全层撕裂：肌腱完全断裂，可伴断端回缩、肌肉萎缩
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肌腱不稳 / 脱位：按损伤程度分为半脱位、完全脱位；按病程分为急性（＜3 周）、亚急性（3~6 周）、慢性（＞6 周）
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特殊亚型：疼痛性腓骨籽骨综合征（POPS），腓骨籽骨与骰骨撞击引发症状，伴局部骨水肿
（二）按解剖受累部位
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腓骨上支持带（SPR）区：最常见脱位 / 撕裂部位，与支持带松弛、断裂直接相关
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腓骨沟区：腓骨沟浅平、纤维软骨缘异常易诱发肌腱不稳与磨损
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腓骨下支持带 / 跟骨腓骨滑车区、骰骨切迹区：腓骨长肌腱好发退变与撕裂区域
三、诊断流程与评估规范
（一）临床评估核心要点
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病史采集：重点询问踝扭伤史、运动负荷史、慢性踝不稳病史，明确疼痛部位（外踝后外侧为主）、诱发 / 缓解因素
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体格检查
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压痛定位：外踝后下方、腓骨沟走行区精准压痛
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功能测试：抗阻外翻试验、单足提踵试验评估肌腱功能
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不稳诱发试验：被动 / 主动踝背伸外翻，观察肌腱脱位 / 弹响，评估支持带功能
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合并损伤排查：同步评估踝外侧韧带、距下关节稳定性
（二）影像学检查推荐
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检查方式 |
优势 |
适用场景 |
共识推荐等级 |
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超声（US） |
动态评估肌腱滑动、脱位，鉴别积液 / 撕裂，便捷低成本 |
初筛、动态不稳评估、术中引导 |
首选推荐 |
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磁共振（MRI） |
清晰显示腱内退变、撕裂深度、腓骨沟骨性结构、周围软组织水肿 |
明确撕裂分级、评估合并损伤、术前规划 |
确诊 / 术前必查 |
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负重 X 线 |
评估腓骨沟形态、腓骨籽骨位置、足弓力线 |
排查骨性异常、力线畸形 |
辅助评估 |
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CT |
精准显示骨性结构畸形、腓骨沟发育异常 |
复杂骨性结构异常术前评估 |
选择性使用 |
（三）诊断分层标准
结合临床 + 影像结果，分为可疑病变、确诊病变、严重复杂病变，严重复杂病变定义为全层撕裂、慢性复发性脱位、合并多结构损伤或力线畸形。
四、分层治疗策略
（一）保守治疗（首选基础方案）
适用人群
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单纯腱病变、轻度部分撕裂、急性脱位复位后稳定者
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慢性病变缓解期、术前准备 / 术后康复阶段
核心干预措施
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负荷管理：调整活动量，规避外翻背伸高负荷动作，减少肌腱反复应力刺激
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物理治疗：急性期冰敷消肿，慢性期热敷、超声波、冲击波改善腱变性与疼痛
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支具固定：急性不稳 / 脱位复位后，支具固定踝于轻度外翻位 3~4 周，保护修复组织
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康复训练：以离心训练、外翻肌力强化、本体感觉训练为核心，逐步恢复肌腱功能与关节稳定性
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辅助干预：外用非甾体抗炎药镇痛，必要时腱鞘内激素注射（限慢性顽固性疼痛，避免反复使用）
（二）手术治疗（保守无效 / 严重损伤指征）
手术指征
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肌腱全层撕裂、大面积复杂部分撕裂（累及＞50% 腱束）
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急性脱位复位后不稳、慢性复发性脱位 / 半脱位
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疼痛性腓骨籽骨综合征保守治疗无效
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合并腓骨沟发育异常、踝不稳、高弓足等结构性畸形，需同期矫正
核心术式推荐
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病变类型 |
首选术式 |
手术目标 |
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肌腱撕裂 |
腱清理修补、腱成形术、断裂肌腱吻合 / 移植 |
恢复肌腱连续性与力学强度 |
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肌腱不稳 / 脱位 |
腓骨上支持带修补 / 重建、腓骨沟加深术、骨瓣成形术 |
重建肌腱稳定滑行通道，纠正骨性异常 |
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疼痛性腓骨籽骨综合征 |
腓骨籽骨切除 + 肌腱加固修补 |
解除撞击，修复受累肌腱 |
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合并力线畸形 |
同期后足力线截骨矫正术 |
纠正异常力学负荷，降低复发风险 |
手术原则
优先保留肌腱本体结构，同期矫正解剖异常（腓骨沟、支持带、力线），兼顾稳定性与功能恢复，减少术后粘连与复发。
五、康复方案规范（目标导向，非单纯时序导向）
（一）通用康复原则
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分阶段推进：急性期保护→中期功能恢复→后期运动回归，强度循序渐进
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核心目标：恢复踝外翻肌力、关节活动度、本体感觉，重建肌腱稳定滑动功能
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评估标准：以肌力、稳定性测试、功能评分达标为进阶依据，不单纯以术后时长判定
（二）分阶段康复要点
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早期（术后 0~6 周）：支具固定保护，被动关节活动度训练，避免肌腱过度牵拉，辅以消肿镇痛物理治疗
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中期（术后 6~12 周）：逐步开展抗阻外翻训练、离心训练，强化腓骨肌群肌力，恢复日常负重功能
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后期（术后 12 周 +）：本体感觉训练、平衡训练、专项运动模拟训练，逐步回归运动 / 工作，同步进行关节保护宣教
六、关键共识结论与临床要点
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诊疗核心逻辑：以分型 - 分层 - 个体化为原则，优先保守治疗，手术聚焦严重损伤与解剖异常矫正，康复贯穿全流程
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诊断优先选择：超声为动态筛查首选，MRI 为撕裂分型与术前规划金标准
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手术关键原则：修复肌腱同时必须纠正腓骨沟、支持带等解剖异常，降低复发率
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康复核心理念：采用目标导向康复模式，强化肌力与本体感觉，而非固定时序化方案
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特殊亚型管理：疼痛性腓骨籽骨综合征优先保守干预，无效时行籽骨切除联合肌腱加固
七、临床落地决策流程
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初步评估：病史 + 体格检查→初步分型（病变 / 撕裂 / 不稳 / 特殊亚型）
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影像学确诊：超声 / MRI 明确损伤程度与解剖异常
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治疗分层：轻症→保守治疗 + 规范康复；重症 / 保守无效→手术治疗 + 术后目标导向康复
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疗效监测：定期评估肌力、稳定性、功能评分，动态调整方案，预防慢性化与复发