2018 渥太华指南：手关节炎的锻炼管理（核心解读）

一、指南核心基础与原则

（一）制定背景与核心目标

1. 手关节炎以关节疼痛、僵硬、肿胀、肌力下降、功能受限为核心表现，锻炼是唯一经高等级证据证实的、可长期改善手部功能的非药物干预手段；
2. 核心目标：缓解疼痛与晨僵、维持 / 改善关节活动度、提升手部肌力与精细功能、减少残疾、提升生活质量，同时明确锻炼无加重关节损伤的风险。

（二）核心通用原则（所有锻炼方案均需遵循）

1. 无痛锻炼：以锻炼中 / 后疼痛不加重（视觉模拟评分 VAS＜4 分）为底线，疼痛持续超过 2 小时提示强度过高，需立即调整；
2. 循序渐进：从低强度、少频次开始，逐步增加训练量，避免突然高强度运动；
3. 个体化适配：根据关节炎类型（OA/RA）、疾病活动度（静止期 / 活动期）、手部受累关节、功能缺陷定制方案；
4. 长期坚持：锻炼获益具有持续性，需纳入日常自我管理，每周坚持≥3 次；
5. 联合干预：锻炼可与热敷、矫形器、关节保护技巧联合使用，提升干预效果。

（三）证据分级与推荐强度

二、三大核心锻炼类型强推荐方案

（一）关节活动度训练（基础核心，所有手关节炎患者必做）

1. 训练目标：缓解关节僵硬、维持 / 改善掌指、指间、腕关节的屈伸、外展 / 内收活动度，预防关节挛缩；
2. 适用场景：疾病静止期、活动期缓解后，晨僵时可先热敷（10-15 分钟）再做训练，效果更佳；
3. 核心动作（均为缓慢、无痛完成，每个动作保持 3-5 秒，重复 10-15 次 / 组）
   • 腕关节：缓慢屈伸、左右旋转、尺偏 / 桡偏；
   • 掌指关节：手指缓慢张开、握拳（轻度握拳，避免过度用力捏握）；
   • 指间关节：单个手指缓慢屈伸、拇指对指（拇指依次触碰其余四指指尖）、拇指外展 / 内收；
    
4. 禁忌动作：避免关节过度伸直、过度屈曲，避免用力掰扯关节（如强行掰直屈曲的手指）。

（二）手部肌力训练（基础核心，静止期优先强化）

1. 训练目标：提升手部屈肌、伸肌、抓握肌及前臂肌群肌力，弥补关节炎所致的肌力下降，增强关节稳定性，减少日常活动中关节负荷；
2. 训练分级：根据肌力水平分为 3 级，逐步进阶，避免过早高强度抗阻；

   分级	训练方式	适用人群
   1 级（低强度）	徒手肌力训练（如手指对抗自身阻力张开 / 握拳、拇指对抗阻力外展）	疾病活动期、肌力显著下降、手部肿胀明显者
   2 级（中强度）	软质弹性带抗阻训练（如弹性带套手指，对抗阻力张开 / 握拳；弹性带套腕部，对抗阻力屈伸）	疾病静止期、肌力轻度下降者
   3 级（高强度）	握力球 / 软质哑铃训练（轻量握力球缓慢抓握、前臂举轻量哑铃）	RA 静止期≥6 个月、OA 患者，肌力恢复较好者

    
3. 实施要点：抗阻训练需慢动作、控节奏，避免快速发力；每次训练后可做轻柔拉伸，缓解肌肉疲劳。

（三）手部功能训练（进阶提升，适配日常功能改善）

1. 训练目标：将肌力与关节活动度转化为日常生活动作能力，改善抓握、捏取、精细操作（如穿衣、吃饭、写字、扣纽扣），减少对他人依赖；
2. 核心原则：以模拟日常动作为主，结合关节保护技巧（如用手掌托举代替手指捏取、用双手操作代替单手）；
3. 经典训练动作
   • 抓握训练：捏取不同大小的物品（如海绵、杯子、书本），缓慢抓握后松开；
   • 精细操作：穿珠子、叠积木、翻书、系鞋带 / 扣纽扣（可先从大孔珠子、宽松纽扣开始）；
   • 日常动作模拟：用筷子夹取食物、拧瓶盖（用橡胶垫增加摩擦力，减少手指用力）；
    
4. 适配技巧：训练中可佩戴软性矫形器（如拇指护托、手指套），减少受累关节负荷，提升训练耐受性。

三、特殊人群与场景的锻炼适配策略

（一）按关节炎类型适配

1. 手骨关节炎（OA）
   • 核心受累：远端指间关节、拇指基底关节；
   • 训练重点：强化拇指基底关节的外展 / 对指肌力、改善远端指间关节屈伸，避免拇指过度负重（如长时间捏握）；
   • 抗阻训练：优先选择中低强度，避免拇指基底关节的高强度抗阻。
    
2. 类风湿手关节炎（RA）
   • 核心受累：掌指关节、近端指间关节、腕关节，易伴关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）；
   • 活动期：仅做低强度关节活动度训练，暂停肌力与功能训练，以缓解僵硬为主；
   • 静止期：逐步强化肌力，训练中避免诱发关节畸形的动作（如手指过度伸直），可配合矫形器矫正轻度畸形后再训练。
    

（二）按疾病活动期适配

1. 活动期（关节红肿、疼痛、僵硬明显）：仅做轻柔的关节活动度训练，每天 1-2 次，每次 5-10 分钟，暂停所有抗阻与功能训练；
2. 缓解期 / 静止期：逐步增加训练量，联合关节活动度 + 肌力训练（每周 3-5 次），每月加入 1-2 次功能训练，逐步恢复日常功能。

（三）特殊受累部位适配

1. 拇指基底关节炎：重点训练拇指外展、对指、屈伸，避免拇指长时间内收、捏握；
2. 腕关节炎：强化腕关节周围肌群肌力，日常活动中避免腕关节过度旋转、负重，训练时可佩戴腕部护托；
3. 多关节受累（全手）：从单个关节的活动度训练开始，逐步过渡到全手协同训练，肌力训练优先选择徒手或低强度抗阻。

四、锻炼的联合干预与安全管控

（一）推荐联合的辅助干预（提升锻炼效果）

1. 热疗：锻炼前 10-15 分钟行局部热敷（40-45℃）或温水泡手，缓解关节僵硬，增加关节活动度；
2. 矫形器：训练中 / 日常活动中佩戴软性矫形器（如拇指护托、手指固定套），减少受累关节负荷，预防畸形进展；
3. 关节保护教育：教会患者日常关节保护技巧，如避免长时间保持同一姿势、用大关节代替小关节发力、借助辅助工具减少手部用力。

（二）锻炼相关不良事件管控

1. 常见不适：锻炼后轻微肌肉酸痛、关节发胀为正常现象，通常 1-2 小时内缓解；
2. 异常情况处理：若锻炼后关节疼痛、肿胀加重，持续超过 24 小时，提示训练强度过高，需立即暂停锻炼，恢复至低强度，必要时就医评估疾病活动度；
3. 绝对禁忌：关节炎急性发作期（关节严重红肿、疼痛、发热），暂停所有锻炼，以药物治疗、休息为主，缓解后再逐步恢复。

五、指南的临床落地与患者自我管理要点

1. 康复师指导优先：首次锻炼建议由康复科 / 风湿科康复师评估手部功能，制定个性化方案，教会患者正确动作，避免不当训练；
2. 家庭自我管理简化：将锻炼融入日常，如晨起、睡前各做 5-10 分钟关节活动度训练，午休时做 10 分钟肌力训练，无需专门占用大量时间；
3. 疗效监测：每月评估手部功能（如采用 HAQ 功能评分、手功能问卷），根据功能改善情况调整训练方案；
4. 长期随访：风湿科 / 康复科定期随访，每年至少 1 次重新评估锻炼方案，适配疾病进展与功能变化。

六、指南核心结论