2018 AACE/ACE 立场声明：骨骼健康中应用维生素和矿物质（核心解读）

一、声明核心原则与方法学要点

（一）核心原则

1. 骨骼健康营养贯穿全生命周期，儿童青少年期侧重峰值骨量构建，成年期维持骨稳态，老年期防控骨折风险。
2. 优先膳食来源，补充剂仅用于膳食摄入不足或存在吸收障碍、高风险人群，不推荐健康人群常规广谱补充。
3. 营养素补充遵循阈值效应，超出获益阈值的过量摄入无额外骨获益，且可能增加心血管、肾脏等不良事件风险。
4. 单一营养素作用有限，需关注钙、维生素 D、蛋白质等核心营养素的协同作用。

（二）方法学特点

• 基于系统综述、Meta 分析与高质量 RCT 证据整合，区分明确获益、证据不足、不推荐三类营养素干预定位。
• 界定血清 25 (OH) D 检测变异系数（10%），规范营养状态评估的临床解读标准。
• 区分不同人群（年龄、生理阶段、疾病状态）的差异化需求，避免一刀切推荐。

二、核心营养素推荐规范

（一）钙（骨骼核心结构营养素）

（二）维生素 D（钙吸收关键调控因子）

1. 营养状态判定：推荐血清25(OH)D≥30μg/L为充足标准，区别于 IOM 的 20μg/L 阈值；检测需考虑 10% 变异系数，如测定值 30μg/L，真值区间为 24~36μg/L。
2. 摄入剂量
   • 50 岁以上骨折高风险人群：每日 **≥1000IU**。
   • 缺乏纠正后维持剂量：1000~2000IU / 天，肥胖、吸收不良综合征患者需上调剂量。
    
3. 补充禁忌：不推荐单次大剂量冲击补充，会增加跌倒与骨折风险。
4. 核心作用：促进肠道钙磷吸收、改善肌肉功能与平衡能力、降低跌倒风险，可增强双膦酸盐类药物提升骨密度的效应。

（三）其他矿物质

1. 磷：人体 85% 磷储存于骨骼，膳食来源广泛，常规无需补充；过量摄入可升高 PTH、促进骨吸收，钙摄入充足时可抵消该干扰，肾功能不全者禁用补磷制剂。
2. 镁：参与钙钾稳态与维生素 D 活化，低镁抑制成骨细胞功能；但膳食摄入不足人群仅针对性补充，健康成人不推荐常规补镁。
3. 钠：高钠促进尿钙排泄，潜在增加骨丢失与肾结石风险，但无充分证据支持健康人群刻意限盐，仅需遵循通用膳食盐摄入标准。

（四）维生素类（非 D 族）

1. 维生素 A：缺乏与过量均损害骨代谢，过量加速骨吸收、升高骨折风险，仅需维持生理水平，不额外补充。
2. 维生素 K：参与骨钙素羧化，低摄入与老年骨折风险升高相关，但膳食与肠道合成通常可满足需求，无缺乏证据者不常规补充。
3. 维生素 E：骨健康获益证据不足，不纳入常规补充方案。

（五）微量元素

三、分人群与特殊场景干预建议

1. 儿童青少年：聚焦峰值骨量构建，保障膳食钙、维生素 D、蛋白质摄入，仅检测明确缺乏时启动补充剂干预。
2. 绝经后女性 / 老年男性：钙 + 维生素 D 联合补充为基础方案，结合抗骨质疏松药物，同步监测 25 (OH) D、血钙、尿钙，防控过量风险。
3. 孕期 / 哺乳期：按需小幅上调钙与维生素 D 剂量，以膳食摄入为主，避免母体高钙血症与胎儿不良事件。
4. 吸收障碍 / 慢性肾病：个体化调整剂量，优先监测生化指标，禁用磷、高剂量锶等可能加重脏器负担的补充剂。

四、关键禁忌与风险防控

1. 禁止健康人群广谱复合营养素补充，多数非核心营养素补充无骨获益，且增加代谢负担。
2. 钙补充严格控制总剂量上限，避免与高磷膳食 / 制剂同服，减少异位钙化风险。
3. 维生素 D 补充拒绝大剂量冲击疗法，以每日小剂量维持为主，定期检测 25 (OH) D 调整方案。
4. 肾功能不全者禁用补磷、高剂量锶制剂，严控钙与维生素 D 剂量，监测钙磷乘积。

五、声明核心结论与临床落地要点

1. 三大核心营养素：钙、维生素 D、优质蛋白质为骨骼健康公认关键支柱，三者协同作用不可偏废。
2. 补充边界清晰：仅膳食摄入不足或高风险人群需针对性补充，超出生理阈值的过量摄入无获益且存风险。
3. 评估优先：补充前检测 25 (OH) D、血钙、血磷等指标，补充后定期监测，实现个体化剂量调整。
4. 膳食为基石：均衡膳食 + 适度日照为骨骼健康基础，补充剂仅作为膳食不足的辅助手段，而非替代方案。