骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识

一、共识基础信息

（一）核心定义

（二）制定核心目标

二、筛查与诊断体系

（一）筛查指征

1. 女性≥70 岁、男性≥80 岁，椎体 / 全髋 / 股骨颈骨密度 T 值≤-1.0；
2. 女性 65~69 岁、男性 70~79 岁，对应部位骨密度 T 值≤-1.5；
3. 绝经后女性及≥50 岁男性，存在成年期非暴力性骨折、身高较峰值缩短≥4cm、1 年内身高进行性缩短≥2cm、长程（＞3 个月）糖皮质激素治疗任一危险因素。

（二）诊断标准（病史 + 症状体征 + 影像学 + 骨密度综合判定）

1. 病史与症状：多无明显外伤或仅轻微外力（扭伤、平地滑倒等），甚至咳嗽、弯腰诱发；表现为胸腰背部持续性疼痛，体位改变（翻身、坐起）时加重，卧床减轻，严重者伴身高缩短、驼背后凸畸形。
2. 体征：骨折节段棘突压痛、叩击痛，胸腰椎活动受限，单纯 OVCF 一般无下肢感觉、肌力异常，严重畸形或骨折移位可继发神经损害。
3. 影像学检查

   检查方式	核心价值	关键表现
   X 线侧位	首选初筛、骨折分型	椎体楔形变 / 双凹征，伴骨小梁稀疏；Genant 半定量分型：轻度（压缩 20%~25%）、中度（25%~40%）、重度（＞40%）
   CT	评估椎体壁完整性、椎管受累	清晰显示骨皮质断裂、椎体内裂隙征，判断后壁骨块是否突入椎管
   MRI	鉴别新鲜 / 陈旧骨折、判定责任椎	新鲜骨折 T1WI 低信号、脂肪抑制序列高信号，可识别隐匿性微骨折
   ECT	MRI 禁忌者替代方案	骨折椎体核素浓聚，辅助排除肿瘤骨转移

    
4. 骨密度与骨代谢评估
   • 骨密度：DXA 检测 T 值≤-2.5SD 诊断骨质疏松，合并骨折为严重骨质疏松；QCT 检测腰椎松质骨＜80mg/cm³ 为骨质疏松，适用于脊柱退变、肥胖等干扰人群。
   • 骨转换标志物：P1NP（骨形成）、β-CTX（骨吸收）用于判断骨代谢状态、指导用药与疗效监测，变化早于骨密度改变。
    
5. 鉴别诊断：需排除肿瘤性骨折、感染性椎体炎、强直性脊柱炎骨折、甲状旁腺功能亢进等继发性骨病。

（三）术前综合评估

三、治疗原则与方案

（一）非手术治疗

1. 适应证：轻度压缩骨折、无神经压迫、脊柱稳定，或无法耐受手术的高龄患者中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
2. 急性期管理
   • 短期卧床休息，疼痛控制后在支具保护下早期下床活动，避免长期卧床并发症；
   • 镇痛：按 WHO 镇痛阶梯口服药物，可联用降钙素（兼具镇痛与抑制急性骨丢失作用）；
   • 支具固定：定制脊柱支具维持脊柱稳定，佩戴周期根据骨折愈合情况调整。
    
3. 转手术指征：保守治疗 4~6 周疼痛无缓解、骨折不愈合、脊柱进行性畸形、继发神经压迫，需及时转为手术干预。

（二）手术治疗

1. 微创手术（主流方案，经皮椎体强化术 PVA）

• 常用术式：经皮椎体成形术（PVP）、经皮后凸成形术（PKP），通过骨水泥注入强化椎体、缓解疼痛。
• 适应证：保守治疗镇痛效果差、不稳定 OVCF、骨折不愈合（Kummell 病）、高龄不宜长期卧床者，伴后凸畸形优先选 PKP。
• 绝对禁忌证：无症状 OVCF、手术部位感染、严重凝血障碍、无法耐受手术、材料过敏。
• 相对禁忌证：脊髓 / 神经根损伤、极重度椎体压缩、出血倾向、非骨折相关根性痛。
• 核心优势：创伤小、恢复快，缩短卧床时间，降低老年患者并发症与病死率。

2. 开放手术

• 适应证：严重后凸畸形、椎体后壁骨块压迫脊髓 / 神经根、需截骨矫形、不适合微创手术的复杂病例。
• 关键注意事项：骨质疏松患者内固定失败风险高，需联合骨水泥强化、适配矫形器械，术后强化抗骨质疏松治疗。

四、全周期抗骨质疏松管理

（一）基础措施

1. 生活方式调整：高钙、低盐、适量蛋白饮食，戒烟限酒，减少咖啡 / 碳酸饮料摄入，每日 15~30min 日照促进维生素 D 合成。
2. 跌倒预防：识别环境、神经肌肉等跌倒危险因素，优化居住环境、使用辅助器具，降低再骨折诱因。
3. 基础补充剂（强制联合用药）
   • 钙剂：50 岁以上患者每日补充元素钙1000~1200mg，定期监测血钙、尿钙。
   • 维生素 D：成人每日 400IU，65 岁以上老年人 600IU，防治剂量可达1000~1200IU/d，可耐受最高剂量 2000IU/d。
    

（二）抗骨质疏松药物干预

1. 骨吸收抑制剂
   • 降钙素：急性期首选，短期应用（≤3 个月），每日 50U 或隔日 100U 皮下 / 肌内注射，镇痛同时抑制急性骨丢失。
   • 双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）：一线长期用药，提升骨量、降低再骨折风险，肌酐清除率＜35mL/min 禁用，口服需严格遵循空腹、直立服药规范。
    
2. 骨形成促进剂：特立帕肽适用于严重骨质疏松、高骨折风险患者，刺激成骨细胞活性，改善骨质量。
3. 其他药物：SERMs、维生素 K2 等，根据患者性别、基础疾病个体化选择。

（三）康复与功能锻炼

五、随访与长期管理

1. 短期随访：术后 / 保守治疗后 1、3、6 个月，评估疼痛、脊柱活动度、骨折愈合情况，调整支具佩戴与康复方案。
2. 长期监测：每 6~12 个月检测骨密度、骨转换标志物，评估抗骨质疏松疗效，动态调整用药；同步筛查新发骨折、脊柱畸形进展，落实跌倒预防宣教。
3. 再骨折防控：全程规范抗骨质疏松治疗，结合康复锻炼与跌倒预防，将再骨折风险降至最低。

六、核心临床要点

1. 诊断需结合影像学 + 骨密度 + 症状体征，MRI 是鉴别新鲜骨折、判定责任椎的关键手段，避免隐匿性骨折漏诊。
2. 治疗坚持局部与全身并重，微创手术为首选干预方式，抗骨质疏松治疗不可替代或中断中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
3. 围手术期遵循 ERAS 理念，全面评估合并症与手术风险，降低并发症发生率。
4. 建立筛查 - 治疗 - 康复 - 随访闭环管理，以降低再骨折、提升生活质量为长期管理目标。