中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识（2018）

一、共识基础框架

（一）核心定义与诊疗难点

1. 疾病定义：骨质疏松性骨折指受轻微外力（站立高度及以下跌倒冲击）即可发生的脆性骨折，好发于髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端等部位。
2. 临床核心难点
   • 患者以老年人为主，常合并多系统基础病，围手术期并发症风险高；
   • 骨折多为粉碎性，内固定把持力不足，易出现松动、脱出，植骨吸收概率高；
   • 骨修复能力弱，易发生延迟愈合、不愈合，制动期快速骨丢失进一步提升再骨折风险，髋部骨折患者 1 年内再骨折概率达 20%。
    

（二）总体治疗原则

二、围手术期核心管理策略

（一）术前评估与手术时机

1. 全面评估体系：涵盖全身脏器功能、基础病控制情况、骨密度（DXA 检测）、骨折分型、肌肉力量与认知功能，同步评估血栓、感染、谵妄等围手术期高危风险。
2. 手术时机：强调早期手术，避免长期制动加剧骨丢失与并发症；老年髋部骨折建议按急诊手术处理，尽快恢复活动能力，降低致残、致死率。

（二）常见部位手术方案选择

（三）术中核心操作要点

1. 内固定优先选择锁定钢板、髓内钉等适配骨质疏松骨床的固定装置，提升固定稳定性；
2. 严重粉碎或骨缺损区域，同期行植骨术，填充骨缺损并促进骨愈合；
3. 微创术式优先，减少软组织损伤与出血，缩短手术与卧床时间。

（四）术后并发症预防与处理

1. 坠积性肺炎：开展深呼吸、咳痰训练，定时拍背，鼓励早期坐起、下床活动，促进分泌物排出。
2. 下肢静脉血栓：参照《中国骨科大手术预防静脉血栓栓塞指南》开展风险评估，联合物理预防与药物抗凝，降低栓塞风险。
3. 泌尿系统感染：保证每日尿量≥2000mL，指导功能锻炼，定时变换体位，减少钙盐沉积与结石形成。
4. 压疮：保持皮肤清洁与床单位平整，协助定时翻身、按摩受压部位，鼓励患者自主抬臀等活动。
5. 术后谵妄：采用多模式镇痛，积极控制基础病，老年患者优选区域阻滞麻醉，术后维持氧供，避免低氧血症。

三、围手术期抗骨质疏松治疗

（一）治疗核心目标

（二）基础补充剂（必需方案）

• 钙剂：50 岁以上人群每日推荐摄入量 1000mg，膳食仅可摄入约 400mg，需额外补充元素钙500~600mg / 日；碳酸钙吸收率高，胃肠不适者可选枸橼酸钙。
• 维生素 D：治疗剂量800~1200IU / 日，最高耐受量 2000IU / 日；中老年及肝肾功能不全者，优先选用骨化三醇（0.25μg / 次，2 次 / 日）、阿法骨化醇（0.5μg / 次，1 次 / 日）等活性制剂，提升钙吸收、降低跌倒风险。

（三）特异性抗骨质疏松药物

1. 降钙素类：抑制破骨细胞活性，兼具镇痛作用，适用于骨折急性期疼痛管理；鲑鱼降钙素 50U / 日皮下 / 肌注，依降钙素 20U / 周肌注，连续使用不超过 3 个月。
2. 双膦酸盐类：临床一线用药，强效抑制骨吸收、维持骨量；阿仑膦酸钠 70mg / 周口服，卧床患者不推荐；唑来膦酸 5mg / 年静脉滴注，需警惕一过性流感样不良反应，术前使用需权衡手术时机影响。
3. 骨形成促进剂：低转换型骨质疏松或严重骨量不足患者，可酌情选用甲状旁腺素类药物，促进骨形成。

（四）康复与预防再骨折

1. 术后早期开展渐进式功能锻炼，遵循 “无痛原则”，逐步恢复关节活动与肌肉力量，避免长期制动；
2. 配合物理治疗改善局部血运，缓解疼痛、促进软组织修复；
3. 开展患者宣教，优化生活方式，配置防跌倒辅具，定期复查骨密度，长期维持抗骨质疏松治疗。

四、共识核心价值与临床落地要点

（一）核心价值

1. 构建骨质疏松性骨折术前 - 术中 - 术后全周期标准化管理体系，解决老年脆性骨折诊疗碎片化问题；
2. 明确不同部位、不同年龄患者的分层手术策略与固定方案，提升手术成功率与内固定稳定性；
3. 强化围手术期抗骨质疏松的必要性与规范化方案，衔接急性期治疗与长期慢病管理，降低再骨折风险。

（二）临床落地关键

1. 建立多学科协作模式，联合骨科、内分泌科、康复科、老年科，统筹基础病控制、手术治疗与康复干预；
2. 严格执行 DXA 骨密度检测与骨折风险评估，将抗骨质疏松治疗纳入围手术期常规医嘱；
3. 完善并发症预警流程，针对肺炎、血栓、谵妄等高危问题制定预案，提升患者围手术期安全性；
4. 建立长期随访机制，持续监测骨代谢与骨密度指标，规范长期用药，落实防跌倒措施。