2017 年渥太华小组膝关节骨性关节炎运动锻炼管理临床实践指南解读

一、指南基础框架

（一）制定背景与方法

1. 核心目标：明确不同运动方案对 KOA 患者疼痛、肢体功能、生活质量的改善价值，为临床康复方案制定提供标准化、可落地的循证推荐。
2. 研究设计：系统检索对照试验文献，纳入临床确诊 KOA 患者的高质量研究，经德尔菲法多轮评审形成共识，推荐等级兼顾统计学意义与临床获益阈值 [14]。
3. 适用范围：适用于各分期原发性 KOA 患者，覆盖居家自主锻炼、治疗师督导、团体训练等多种实施场景，兼顾短期干预与长期维持需求 [14]。

（二）推荐分级标准

二、三大运动模块核心推荐

（一）身心运动（Mind‑body Exercise）

（二）力量强化运动（Strengthening Exercise）

（三）有氧运动（Aerobic Exercise）

1. 单纯有氧运动：以步行、固定式骑行等低冲击有氧训练为主，每周 3-5 次，每次 30-45 分钟，可缓解疼痛（B 级）、改善躯体功能（B 级）、提升生活质量（C + 级）。
2. 有氧 + 力量联合训练：为最优组合方案，在疼痛缓解与功能改善方面达多项 A 级推荐，兼顾关节稳定性强化与全身代谢调节，适合具备基础活动能力的患者。
3. 实施原则：优先选择无负重 / 低负重形式，避免跳跃、深蹲等高冲击动作，根据患者体重、关节退变程度调整运动强度。

三、关键临床实施要点

（一）方案分层适配逻辑

1. 低活动能力 / 老年患者：优先选择身心运动 + 居家低强度力量训练，以提升平衡能力、缓解静息疼痛为核心目标，避免过度负重。
2. 中度活动能力患者：采用有氧运动 + 力量强化联合方案，遵循渐进式负荷递增原则，逐步提升训练强度与时长。
3. 高活动能力 / 年轻患者：在督导下开展等速训练、循环训练等进阶方案，兼顾功能提升与运动表现，定期评估关节耐受度。

（二）训练实施通用规范

1. 周期设计：基础干预周期以 8-12 周为短期疗程，4-6 个月为维持疗程，长期康复需结合行为干预策略，提升锻炼依从性。
2. 督导模式：初期推荐治疗师督导训练（每周 1-2 次），掌握动作标准后转为居家自主训练，定期复诊调整方案。
3. 禁忌与调整：急性炎症期（关节红肿热痛加重）暂停负重训练，改为等长收缩训练；合并肥胖患者优先联合减重干预，降低关节负荷。

（三）疗效评估指标

四、指南核心结论与临床价值

1. 核心结论：运动锻炼是 KOA 非药物治疗的一线手段，身心运动、力量强化、有氧运动均具有明确临床获益，其中有氧 + 力量联合训练为最优干预组合，推荐等级最高、获益维度最全面 [10]。
2. 创新亮点：细化不同运动形式的实施参数（周期、频率、强度），区分居家 / 督导、团体 / 个体训练模式，突破既往指南泛化性推荐局限，提升临床可操作性。
3. 应用边界：未覆盖 KOA 术前预康复、术后运动康复场景，合并严重骨质疏松、关节畸形患者需结合专科评估调整方案，证据需随新研究动态更新。

五、指南速览总结

• 核心定位：KOA 运动康复循证指南，分级推荐三大运动模块，兼顾标准化与个体化。
• 首选方案：有氧 + 力量联合训练，多项 A 级推荐，全面覆盖疼痛、功能、生活质量改善。
• 实施关键：渐进式负荷、分阶段督导、长期依从性管理，结合患者功能状态分层适配。
• 评估标准：以 WOMAC、VAS 为核心指标，临床获益阈值≥15%。