2018 ACFAS/AANP 共识声明：足踝部痛风性关节炎的病因、诊断和治疗共识
本共识由 ** 美国足踝外科医师协会 (ACFAS)联合美国执业护士协会 (AANP)** 骨科专项组共同制定，采用改良德尔菲法形成 23 项临床共识声明，同步发表于Journal of Foot & Ankle Surgery（2018 年第 57 卷第 6 期）与Journal for Nurse Practitioners，聚焦足踝部位痛风性关节炎的病因风险、诊断流程、急性与慢性期治疗、患者管理等核心内容，为跨学科临床诊疗提供统一参考框架。
一、基础信息与制定方法
（一）核心定位
针对足踝痛风性关节炎领域存在争议的病理生理与诊疗问题，整合最佳证据、临床经验与通用诊疗逻辑，形成跨学科协作诊疗指引，非强制性临床实践规范，决策需结合患者个体情况与机构条件调整。
（二）制定流程
专家组由足踝外科医师、执业护士组成，经文献检索、面对面讨论、两轮匿名评审，按 1-9 分量表划分结论等级：1-3 分为不适当、4-6 分为无共识、7-9 分为适当，最终对 13 项声明达成 “适当” 共识，1 项判定为 “不适当”，3 项为 “无共识”，剩余 6 项未达成一致意见。
二、病因与危险因素（达成 “适当” 共识项）
共识明确足踝痛风发作与高尿酸血症、生活方式、药物、年龄等因素直接相关，核心危险因素如下：
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药物因素：使用噻嗪类利尿剂会升高尿酸重吸收、降低排泄，显著增加痛风发作风险，建议顽固性痛风患者换用保钾利尿剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制血压。
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生活方式因素：过量饮酒与痛风发作呈剂量依赖性相关，饮酒后 24 小时内发作风险显著升高，其中啤酒关联风险最高；高嘌呤饮食为独立危险因素，饮食调整可降低复发率。
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人口学因素：年龄为独立危险因素，随年龄增长发病风险升高；雌激素可提升肾脏尿酸清除率，女性整体发病风险低于男性。
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明确否定项：共识判定 **“高尿酸血症即等同于痛风”** 为不适当观点，无症状高尿酸血症不等同于痛风性关节炎，需结合临床症状与检查综合判断。
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无共识因素：BMI＞27kg/m²、化疗暴露、糖尿病、种族 / 社会经济因素与痛风发病的关联性，专家组未达成一致意见。
三、诊断流程与标准
（一）初诊基础检查
首次急性发作标准检查套餐：血尿酸、红细胞沉降率 (ESR)、C 反应蛋白 (CRP)、全血细胞计数 (CBC)、血肌酐，同步评估肾功能与炎症状态。
（二）确诊金标准
关节穿刺液镜检为诊断金标准，偏振光显微镜下检出负双折光性单钠尿酸盐 (MSU) 晶体即可确诊，无需依赖高级影像学检查（超声、双能 CT 等），影像学仅作为辅助评估手段。
（三）诊断补充说明
典型足踝痛风表现为单关节突发红、肿、热、痛，第一跖趾关节为好发部位；慢性期可出现痛风石、结节形成及皮肤受累，需与感染性关节炎、焦磷酸钙沉积病等鉴别。
四、治疗推荐意见
（一）急性发作期治疗
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一线用药：** 非甾体抗炎药 (NSAIDs)** 为首选，包括非选择性与选择性 COX-2 抑制剂，可快速控制炎症与疼痛，无禁忌证时优先使用。
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替代用药：秋水仙碱需在症状发作12-24 小时内启动，低剂量方案（首剂 1.2mg，1 小时后追加 0.6mg）安全性与耐受性更优。
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无共识方案：关节腔注射激素是否优于口服激素作为初始治疗，专家组未达成共识，临床可根据患者情况选择。
（二）慢性期与降尿酸治疗
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治疗指征：反复发作的痛风性关节炎患者，需启动长期降尿酸药物治疗，别嘌醇为一线首选药物。
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剂量与目标：别嘌醇需个体化滴定剂量，直至血清尿酸水平稳定 **＜6.0mg/dL**，同时根据肾功能调整用药剂量。
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无共识方案：复发性痛风患者急性发作后，是否需每日服用秋水仙碱 6-12 个月预防复发，专家组未形成一致意见。
（三）难治性与手术相关建议
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难治性病例：经规范内科治疗效果不佳的顽固性痛风，推荐多学科转诊，联合风湿科、肾科等协同诊疗以获得最优管理方案。
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手术干预：关节镜清理可用于急性或慢性痛风病例；慢性痛风伴严重关节破坏时，可评估关节置换手术可行性，相关声明未纳入核心共识项。
五、患者教育与长期管理
患者教育为全程管理核心环节，核心内容包括：低嘌呤饮食调整、降尿酸药物规范服用与依从性管理、定期随访复查，同步监测血尿酸、肾功能及关节症状变化。
六、共识分类汇总表
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共识等级 |
核心内容条目 |
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适当（推荐执行） |
噻嗪类利尿剂、过量饮酒、年龄、饮食为危险因素；饮食调整降低复发；基础检查含血尿酸 / ESR/CRP/CBC/ 肌酐；关节穿刺镜检为金标准；无需高级影像确诊；NSAIDs 为急性发作一线药；别嘌醇滴定至血尿酸＜6.0mg/dL；复发性痛风需长期降尿酸；难治性痛风多学科转诊；强化饮食、用药、随访教育 |
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不适当（不推荐） |
高尿酸血症总是痛风的标志 |
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无共识（临床酌情选择） |
秋水仙碱急性发作后服用 6-12 个月；关节注射优于口服激素作为初始治疗；BMI＞27、化疗、糖尿病、种族 / 社会经济因素与发病相关 |