中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）完整解读

一、指南基础框架

（一）制定背景与适用范围

（二）方法学规范

二、筛查与风险评估核心规范

（一）分层筛查策略

1. 直接检测人群：≥65 岁女性、≥70 岁男性，推荐直接行 **DXA（双能 X 线吸收检测法）** 骨密度检测（1B）。
2. 初筛后检测人群：＜65 岁绝经后女性、＜70 岁老年男性，伴脆性骨折家族史或高危因素者，先用 IOF 一分钟测试、OSTA 量表、QUS（定量超声）等初筛，高风险者进一步行 DXA/QCT 确诊（2B）。

（二）骨折风险评估

三、诊断标准与影像学规范

（一）诊断核心依据

1. 金标准：有 DXA 设备机构，以DXA 检测为诊断首选（1A）；无 DXA 时，可用 QCT 或结合脆性骨折史、椎体影像学检查诊断（2B）。
2. 判定标准：DXA 测量腰椎、全髋、股骨颈任一部位T 值≤-2.5，即可诊断骨质疏松；T 值介于 - 1.0~-2.5 为骨量减少，伴脆性骨折者归为骨质疏松症管理。

（二）椎体骨折评估

四、基础干预措施

（一）营养补充（联合抗骨质疏松药物使用）

1. 钙剂 + 普通维生素 D：作为老年骨质疏松 / 低骨量高骨折风险人群的基础干预，不可单独用于降低骨折风险（2B）。
2. 活性维生素 D：推荐用于提升肌肉力量、改善平衡、减少跌倒，肝肾功能异常致维生素 D 羟化障碍者首选；避免单次大剂量补充，用药期间监测血清 25 (OH) D、血钙与尿钙（2B/2C）。

（二）运动康复

五、药物治疗核心推荐

（一）一线药物：双膦酸盐类（1B）

1. 疗程管理：口服制剂用药5 年、静脉唑来膦酸用药3 年后需全面评估，非高风险者进入药物假期，不推荐无评估超长疗程（＞5 年）使用。
2. 安全与随访：用药期间维护口腔卫生，尽量避免拔牙等有创操作；药物假期内第 1 年每 6 个月、之后每年监测骨密度，每 6 个月检测骨转换标志物，出现骨密度骤降、标志物升高或新发骨折时重启治疗。
3. 围手术期应用：不影响骨折愈合，可根据病情酌情用于骨质疏松性骨折围手术期（2B）。

（二）其他药物分类推荐

（三）肾功能不全特殊用药

六、疗效监测与评估规范

1. 监测指标：优先检测空腹血清 P1NP（骨形成）与CTX（骨吸收），为骨转换标志物核心参考（1B）。
2. 监测频率：有 DXA/QCT 设备者，每年检测骨密度，每 3~6 个月检测骨转换标志物，结合新发骨折情况综合评估；无 DXA 设备者，用药 3 个月后监测骨转换标志物，结合椎体影像学评估（2B/2C）。

七、关键临床实施要点

1. 诊疗分层：基层机构负责高危筛查、基础干预与随访，二级医院完成诊断与方案制定，三级医院承接疑难病例、重症与骨折复杂病例处理，落实分级诊疗中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
2. 联合干预：药物治疗需同步搭配营养补充、运动康复与跌倒预防，形成全周期管理体系。
3. 个体化决策：结合患者年龄、肾功能、骨折风险、合并症与用药耐受度，定制方案，避免标准化套用。
4. 安全管控：重点关注血栓、颌骨坏死、肾功能损伤等药物不良反应，定期监测相关指标。

八、指南核心价值

1. 填补我国老年骨质疏松症专项诊疗规范空白，统一筛查、诊断、用药、监测全流程标准。
2. 明确不同药物疗程、禁忌与特殊人群用药边界，提升用药安全性与有效性。
3. 适配我国医疗资源分布特点，兼顾基层与三级医院实操性，推动分级诊疗落地。
4. 以循证证据为基础，平衡医疗成本与临床获益，为医保政策、临床路径制定提供依据。