《维生素和矿物质在骨骼健康中的应用 —2018 年 AACE／ACE 立场声明》解读
本声明由美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）联合制定，2018 年 7 月发表于Endocrine Practice，DOI:10.4158/PS-2018-0050，核心是基于循证梳理营养素与骨骼健康的关联，明确钙、维生素 D、蛋白质为骨骼营养核心，规范补充边界与监测标准，同时界定其他维生素、矿物质的补充价值与禁忌，为全生命周期骨健康营养管理提供临床框架。
一、声明核心定位与制定逻辑
（一）核心目标
定义骨骼健康最佳营养状态，指导临床最大化骨量积累、最小化骨丢失、降低脆性骨折风险，同时澄清膳食补充剂的临床价值边界，纠正盲目补充误区AACE。
（二）适用场景
覆盖儿童青少年峰值骨量构建期、成年骨量维持期、绝经后 / 老年骨量衰退期，兼顾健康人群预防与骨质疏松患者辅助治疗。
（三）核心原则
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优先通过均衡膳食获取营养素，补充剂仅作为膳食不足的替代方案；
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营养素补充遵循阈值效应，超量摄入无额外获益，且可能增加不良事件风险；
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结合年龄、基础疾病、吸收状态制定个体化方案，拒绝 “一刀切” 推荐。
二、关键营养素推荐与临床规范
（一）核心营养素（强推荐，骨骼健康基础）
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营养素 |
核心作用 |
评估指标 |
推荐摄入量 |
补充规范 |
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钙 |
构成羟基磷灰石，维持骨矿化 |
膳食摄入 + 补充剂总量 |
每日总量 1200~1500mg，上限 2000~2500mg |
优先乳制品等膳食来源，不足时用补充剂，避免超量增加心血管风险 |
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维生素 D |
促进钙磷吸收、改善肌肉功能，降低跌倒风险 |
血清 25 (OH) D≥30ng/mL 为充足（区别于 IOM 的 20ng/mL 标准） |
≥50 岁成人每日≥1000IU，维持剂量 1000~2000IU |
禁用单次大剂量冲击疗法，避免升高跌倒 / 骨折风险；肥胖、吸收不良者需加量 |
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蛋白质 |
构建骨基质，维持成骨细胞功能 |
膳食摄入为主 |
参考 IOM 标准 0.8g/kg 体重 |
充足摄入为降低脆性骨折的可调控关键因素，与钙、维生素 D 协同作用 |
（二）维生素 D 监测与补充细节
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检测标准：血清 25 (OH) D 为评估金标准，考虑检测变异系数（10%），如测定值 30ng/mL，真值区间 24~36ng/mL；
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干预路径：高危人群基线检测 25 (OH) D→补充 3~4 个月后复测评估剂量→达标后转为维持剂量；
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禁忌提醒：不推荐年剂量＞500000IU 的超大剂量补充，已证实会增加老年人跌倒风险。
（三）其他维生素（证据有限，不常规推荐补充）
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维生素 A：缺乏与过量均损害骨代谢，过量可加速骨吸收、升高骨折风险，通过日常膳食摄入即可，无需额外补充；
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维生素 K：参与骨钙素羧化，低摄入与老年骨折风险相关，但普通人群通过绿叶菜、肠道合成可满足需求，无足够证据支持常规补充；
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维生素 E：动物实验显示抗氧化护骨作用，但人体 RCT 证据冲突，高剂量 α- 生育酚可能干扰维生素 K 作用，不推荐补充。
（四）矿物质与微量元素（分级推荐，多数不常规补充）
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宏量矿物质
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磷：广泛存在于食物，缺乏极罕见，过量摄入可能升高 PTH、增加骨吸收，不推荐常规补充，肾功能不全者禁用；
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镁：参与钙钾稳态，低镁抑制成骨功能，但无证据支持健康成人常规补充，仅针对确诊缺乏者干预；
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钠：高钠促进尿钙流失，但现有数据未证实限钠可改善骨密度、降低骨折风险，无需刻意严格限盐。
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微量元素
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氟：低剂量刺激骨形成，超量易致氟骨病、升高非椎体骨折风险，不推荐用于骨骼健康补充；
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锶：可提升骨密度，但无法改善骨强度，且存在皮肤毒性、心血管风险，不推荐常规补充；
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硼 / 铁 / 锌 / 铜 / 锰：与骨代谢存在潜在关联，但无高质量 RCT 证实补充可降低骨折风险，健康人群无需额外补充制剂。
三、全生命周期骨骼营养管理要点
（一）儿童青少年期（峰值骨量构建关键期）
保障钙、维生素 D、蛋白质足量摄入，支撑骨骼生长发育，最大化峰值骨量，为成年后骨健康奠定基础，优先膳食供给，避免盲目补充微量元素制剂。
（二）成年期（骨量维持期）
均衡饮食搭配规律运动，维持钙与维生素 D 基础摄入，监测血清 25 (OH) D 水平，针对吸收不良、节食等高危人群提前干预，预防骨量过早流失。
（三）绝经后 / 老年期（骨量衰退期）
强化钙 + 维生素 D 联合补充，作为骨质疏松基础治疗；联合抗骨质疏松药物时，优化营养状态可提升药物疗效；同时关注蛋白质摄入，预防肌少症，降低跌倒与骨折连锁风险。
四、特殊人群与临床警示
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骨质疏松患者：钙 + 维生素 D 为基础干预方案，需与双膦酸盐等抗骨吸收药物联用，定期监测血钙、尿钙，避免高钙血症、肾结石风险；
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吸收障碍人群（炎症性肠病、胃肠道术后）：需增加维生素 D、钙补充剂量，同步监测 25 (OH) D 与骨代谢指标；
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肥胖人群：维生素 D 分布容积增大，维持剂量需高于普通人群，依据 25 (OH) D 复测结果调整；
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肾功能不全者：禁用磷、锶补充剂，严格控制钙摄入，避免矿物质代谢紊乱加重肾损伤。
五、声明核心结论与临床价值
（一）核心结论
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钙、维生素 D、蛋白质是唯一具备充分循证证据的骨骼健康核心营养素，三者协同作用不可偏废；
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多数维生素、矿物质补充剂无明确骨健康获益，健康人群常规补充无必要，部分超量摄入存在安全风险；
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骨骼营养管理应贯穿全生命周期，以膳食为核心，补充剂为辅助，结合个体差异动态调整。
（二）临床价值
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统一临床营养评估标准，区分 “充足摄入” 与 “过量补充” 边界，减少不合理膳食补充；
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为骨质疏松防治提供营养层面标准化方案，衔接药物治疗，提升综合干预效果；
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明确各类补充剂的证据等级，指导临床合理开具营养处方，降低医疗资源浪费。