2019 CASP 共识：慢性非特异性腰痛（CNLBP）评估和管理核心摘要

一、核心定义与流行病学

1. 定义：肋缘至臀横纹间疼痛 / 不适，持续≥12 周，排除神经根病变、感染、肿瘤、骨折、炎症性脊柱病等特异性病因；常见亚型：椎间盘源性、小关节源性、骶髂关节源性、软组织源性腰痛。
2. 流行病学：全球成人时点患病率 12%、1 年患病率 38%、终生患病率 40%；中国占骨科 / 疼痛门诊 1/3，是 45 岁以下人群主要致残原因之一。
3. 危险因素：年龄增长、肥胖、久坐 / 重体力 / 振动作业、吸烟、妊娠、焦虑 / 抑郁、遗传、不良姿势与搬物习惯。

二、评估体系（病史 + 查体 + 辅助 + 功能 + 心理，五步闭环）

（一）病史采集（核心：排除 “红旗征”+ 定位疼痛来源）

• 红旗征（立即排查特异性病因）：外伤史、夜间痛 / 静息痛、发热、体重下降、进行性神经功能缺损、大小便障碍、肿瘤 / 感染 / 骨质疏松病史、年龄 <20 或> 50 岁新发腰痛。
• 核心问诊：疼痛部位 / 性质 / 诱因 / 缓解因素、病程、既往治疗史、职业 / 生活习惯、心理状态（焦虑 / 抑郁 / 疼痛恐惧）、功能受限情况。

（二）体格检查（定位 + 功能 + 神经评估）

（三）辅助检查（按需选择，避免过度检查）

（四）功能与心理评估（疗效监测核心）

（五）评估流程（共识推荐）

1. 初筛：病史 + 查体 + X 线 → 排除红旗征 / 特异性病因 → 确诊 CNLBP
2. 分型：诊断性阻滞 → 明确椎间盘 / 小关节 / 骶髂关节 / 软组织源性
3. 分层：疼痛强度 + 功能障碍 + 心理状态 → 制定干预方案
4. 监测：治疗后 2、4、8、12 周及 6 个月复评（VAS+ODI + 功能 + 心理）

三、管理原则与分层干预（保守→介入→康复→预防，阶梯递进）

（一）核心原则

• 目标：缓解疼痛、恢复功能、减少复发、避免药物依赖与过度治疗
• 策略：阶梯化、个体化、多学科（疼痛科 + 康复科 + 骨科 + 心理科）
• 底线：优先无创 / 微创，严格把握手术指征（CNLBP 极少需开放手术）

（二）阶梯化治疗方案

1. 一线治疗（基础，所有患者首选）

• 患者教育：纠正不良姿势 / 搬物习惯、避免久坐、控制体重、戒烟、心理疏导
• 运动疗法（强推荐）：核心肌群训练（平板支撑、小燕飞）、柔韧性训练、有氧运动（游泳 / 步行）；避免剧烈弯腰 / 负重
• 物理治疗：热敷 / 冷敷、超声波、电疗、牵引（短期，避免长期）
• 药物治疗（按需，短期）

  药物类别	代表药物	共识建议
  NSAIDs	布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布	首选，评估胃肠 / 心血管风险，连续使用≤3 个月；避免联用
  肌肉松弛剂	乙哌立松、替扎尼定	用于肌肉痉挛，可与 NSAIDs 联用
  抗抑郁药	度洛西汀、文拉法辛、阿米替林	用于合并焦虑 / 抑郁或神经病理性疼痛成分者
  弱阿片类	曲马多缓释片	二线，仅用于其他药物无效的中重度疼痛，避免长期使用
  局部用药	NSAIDs 贴剂 / 凝胶、辣椒素贴剂	优先于口服，减少全身不良反应

   

2. 二线治疗（保守治疗 4-8 周无效，精准介入）

• 介入治疗（影像引导，强推荐）

  介入方式	适用亚型	核心要点
  小关节内侧支阻滞 / 射频消融	小关节源性腰痛	诊断性阻滞阳性后行射频，长期疗效优于阻滞
  骶髂关节阻滞 / 射频	骶髂关节源性腰痛	排除腰椎病变后，阻滞 + 射频联合
  椎间盘内电热疗法 / 射频消融	椎间盘源性腰痛	椎间盘造影阳性 + 疼痛复制，严格把握指征
  硬膜外阻滞	合并神经根刺激症状（非 CNLBP 核心）	短期缓解，避免反复注射

   
• 中医治疗：针灸、推拿、正骨（正规机构，避免暴力手法）

3. 三线治疗（介入无效，严格评估）

• 开放手术：仅用于合并严重椎管狭窄 / 椎间盘突出（已不属于 CNLBP），CNLBP 本身不推荐常规开放手术
• 多模式镇痛 + 长期康复 + 心理干预：用于难治性病例，避免阿片类药物依赖

（三）康复与预防（长期管理核心）

1. 康复训练：核心肌群强化 + 姿势矫正 + 功能恢复，坚持 6 个月以上
2. 生活方式干预：
   • 坐姿：腰背部支撑、双脚着地、避免久坐（每 30 分钟起身活动）
   • 搬物：屈膝屈髋、用腿发力，避免弯腰负重
   • 睡眠：硬板床，侧卧位屈膝，避免俯卧
   • 鞋具：避免高跟鞋（>3cm），选择支撑性好的鞋
    
3. 危险因素控制：减重、戒烟、规律运动、心理调适
4. 随访监测：低危患者每 3-6 个月，中高危患者每 1-3 个月，难治性患者每月随访

四、核心共识要点与临床速记

必记要点

1. CNLBP 诊断：≥12 周腰痛 + 排除红旗征 / 特异性病因 + 无神经根受累
2. 评估核心：病史 + 查体排除特异性病因，诊断性阻滞定位疼痛来源
3. 治疗阶梯：教育 + 运动 + 物理→药物→介入→多模式康复，避免过度治疗
4. 疗效监测：VAS+ODI + 功能 + 心理，治疗后 2/4/8/12 周及 6 个月复评
5. 预防关键：核心训练 + 姿势矫正 + 危险因素控制，长期坚持

临床速记（执行清单）

五、常见误区纠正

• 误区 1：“MRI 正常就没有腰痛”→ CNLBP 多无影像学特异性改变，诊断靠临床 + 排除法
• 误区 2：“长期吃止痛药就能好”→ 药物仅短期缓解，运动 + 康复才是长期获益核心
• 误区 3：“推拿 / 正骨越重越好”→ 暴力手法可加重损伤，需正规机构轻柔操作
• 误区 4：“CNLBP 需要手术治疗”→ 仅合并特异性病变时考虑，CNLBP 本身优先保守 / 介入
• 误区 5：“少活动就能避免腰痛”→ 久坐 / 制动会加重核心肌萎缩，形成疼痛 - 失活恶性循环

共识出处：2019 CASP《慢性非特异性腰痛的评估和管理》，发表于《Pain Research and Management》，参考国内外循证证据与中国临床实践，适用于疼痛科、骨科、康复科、全科等场景的 CNLBP 规范化诊疗。