中国老年人跌倒风险评估专家共识（草案，2021）核心摘要

一、核心背景与定义（共识基础）

1. 核心定义：跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或更低平面（排除晕厥、癫痫、卒中、外伤等主动 / 病理性倒地）；≥60 岁为老年人群，≥80 岁为超高龄高危人群。
2. 评估核心目标：早筛高危、精准分层、识别可干预危险因素、制定个体化防跌倒方案、监测干预效果、降低跌倒 / 骨折 / 失能 / 死亡风险。
3. 关键危险因素（共识强推荐）

   类别	核心危险因素
   内在因素	年龄≥80 岁、跌倒史（1 年内≥1 次为强预测因子）、肌少症 / 衰弱、平衡 / 步态异常、认知障碍（MMSE≤24）、视力 / 听力障碍、体位性低血压、帕金森 / 卒中后遗症、骨质疏松 / 脆性骨折史、维生素 D 缺乏、贫血、慢性疼痛
   外在因素	居家 / 机构环境（地面湿滑、光线不足、无扶手、门槛 / 台阶、杂物堆积）、鞋具 / 助行器不适配、夜间如厕频繁
   药物因素	多重用药（≥4 种）、镇静催眠药、抗抑郁 / 抗精神病药、降压药（α 受体阻滞剂 / 利尿剂）、降糖药（低血糖风险）、阿片类镇痛药
   心理因素	跌倒恐惧（Fear of Falling, FoF）、焦虑 / 抑郁、活动减少（恶性循环）

    

二、评估流程（共识推荐：初筛→详评→分层→监测）

（一）初筛（快速分层，社区 / 门诊首选）

1. 3 问快速筛查（WHO 推荐，≥60 岁必做）
   • 过去 1 年是否跌倒过？
   • 站立 / 行走是否感觉不稳？
   • 是否担心跌倒而不敢活动？
   • 任一阳性→进入详评；全阴性→每年复筛，高危人群（≥80 岁、共病、多重用药）每 6 个月复筛。
    
2. 快速量表初筛（适合大规模普查）
    
   | 量表 | 适用场景 | 核心阈值 | 关键说明 |
    
   |:--- |::--- |:--- |:--- |
    
   |STRATIFY | 住院 / 机构老人 |≥2 分 = 高风险 | 5 项（跌倒史、步态不稳、意识模糊、肢体无力、尿频 / 夜尿），1 分钟完成 |
    
   |Morse 跌倒风险评估量表（MFS）| 住院 / 康复老人 |≥45 分 = 高风险，25–44 分 = 中风险，＜25 分 = 低风险 | 含跌倒史、步态、平衡、认知、环境等，适合动态评估 |
    
   |OSTA（延伸）| 社区老人 |≤-1 = 中高危，≤-4 = 极高危 | 年龄 + 体重，快速初筛，需结合其他指标 |

（二）详评（精准评估，筛查阳性者必做）

1. 核心功能评估（强推荐）

2. 辅助评估（强推荐）

• 血液学：25 (OH) D、血钙、血磷、PTH、血红蛋白、肾功能、血糖（排除贫血、VD 缺乏、低血糖、肾性骨病）。
• 骨密度：DXA（腰椎 + 髋部），评估骨质疏松 / 脆性骨折风险，同步 FRAX® 骨折概率评估。
• 认知 / 心理：MMSE（认知）、GDS（抑郁）、FoF 量表（跌倒恐惧）。
• 环境评估：居家 / 机构安全核查（地面、光线、扶手、鞋具、助行器）。
• 药物核查：逐一梳理用药，识别致跌倒药物，评估减量 / 停药可行性。

（三）风险分层（共识推荐，指导干预强度）

三、评估技术应用规范（共识强推荐）

1. 评估时机
   • 首次评估：≥60 岁建档时、入院 / 入住机构时、新发跌倒后、骨折后、认知 / 功能下降时。
   • 动态评估：低危每年 1 次，中危每 6 个月 1 次，高危每 3 个月 1 次；病情变化（如卒中、骨折、用药调整）后立即复评。
    
2. 评估主体：老年科 / 全科医师、康复治疗师、护士、社工、家属共同参与，多学科协作（MDT）。
3. 评估质控
   • 量表统一培训，避免主观偏差；BBS/Tinetti/TUG 需标准化操作（如椅子高度 45cm、3 米距离标记）。
   • 优先采用国内常模 / 校准工具，避免种族 / 地域偏倚。
   • 评估记录需完整：跌倒史（时间 / 地点 / 诱因 / 损伤）、量表得分、危险因素、干预方案、随访结果。
    
4. 禁忌与注意事项
   • 急性疾病（如心梗、卒中、严重感染）、严重疼痛、体位性低血压发作期暂缓功能评估。
   • 评估时需专人陪护，备好急救物品，避免评估中跌倒。
    

四、核心共识要点与临床速记

核心要点（必记）

1. 跌倒史是最强预测因子，1 年内≥1 次跌倒需立即详评 + 干预。
2. 初筛用 3 问 / STRATIFY/MFS，详评用 BBS/Tinetti/TUG + 握力 + 体位性低血压 + 药物 + 环境。
3. 分层干预是关键：低危宣教，中危针对性干预，高危 MDT 综合干预 + 密切监测。
4. 评估贯穿全程：动态复评，病情变化立即复评，避免 “一次评估定终身”。
5. 多维度整合：内在功能 + 外在环境 + 药物 + 心理，缺一不可。

临床速记（执行清单）

五、常见误区纠正

• 误区 1：“没跌倒就没有风险”→ 平衡 / 步态异常、肌少症、多重用药等是跌倒前高危信号，需提前干预。
• 误区 2：“只做量表就够了”→ 量表仅为工具，需结合血液学、骨密度、环境、药物等综合评估。
• 误区 3：“跌倒后只处理外伤”→ 必须同步评估跌倒原因（功能 / 药物 / 环境），避免再次跌倒。
• 误区 4：“老年人少活动就不会跌倒”→ 活动减少加剧肌少症 / 平衡下降，形成跌倒恶性循环，需科学运动。
• 误区 5：“致跌倒药物必须立即停药”→ 需评估获益 - 风险比，优先减量 / 换药 / 调整给药时间，避免擅自停药导致病情波动。

草案出处：《中国老年人跌倒风险评估专家共识 (草案)》（2021），参考 WHO 跌倒预防指南、国内老年医学 / 康复医学相关共识与循证证据；临床应用需结合老年人年龄、合并症、功能状态、用药史、居住环境，个体化制定评估与干预方案。