老年人骨质疏松症评估技术应用专家共识（草案，2019）核心摘要
本文为2019 版草案核心要点，聚焦≥65 岁老年人骨质疏松症（OP）的危险因素、量表筛查、血液学检测、骨密度 / 影像学评估、诊断标准与技术应用规范，兼顾临床可操作性与精准性，适用于老年科、骨科、内分泌科及社区筛查。
一、核心背景与危险因素（共识基础）
-
核心定义：老年 OP 以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险升高为特征，增龄为首要因素，多病共存、多重用药、维生素 D 缺乏、性激素下降、日照不足、营养不良、跌倒风险等为关键协同因素。
-
老年人群特点：早期无症状 / 症状隐匿（骨痛不明显），常以脆性骨折为首发表现；身高变矮、驼背、活动受限为重要预警信号。
-
评估核心目标：早筛高危、精准诊断、骨折风险分层、疗效监测、鉴别继发性 OP。
二、量表筛查（初筛首选，非诊断）
|
筛查工具 |
适用场景 |
核心方法 / 阈值 |
关键说明 |
|
IOF 骨质疏松风险一分钟测试题 |
社区 / 门诊快速初筛 |
10 个是非题，≥1 项阳性为高危 |
简单易行，适合老年人群，仅作初筛 |
|
OSTA（亚洲人骨质疏松自我筛查工具） |
老年女性为主（男性慎用） |
指数 =(体重 kg - 年龄岁)×0.2；≤-1 = 中高危，≤-4 = 极高危 |
仅基于年龄 + 体重，适合大规模普查，可靠性待验证 |
|
FRAX® 骨折风险预测工具 |
已测 DXA 者的 10 年骨折概率评估 |
输入危险因素 + 股骨颈 T 值，计算髋部 / 主要部位骨折概率 |
不适用于已确诊 OP 或接受抗 OP 治疗者；国人应用存在种族 / 地域偏倚 |
共识要点：量表仅为初筛工具，不能替代骨密度与影像学检查；高危者必须进一步行 DXA + 骨转换标志物（BTM）+ 必要时影像学检查。
三、血液学检测（鉴别诊断 + 代谢评估）
1. 常规生化（鉴别继发性 OP）
-
必查：血钙 / 磷、ALP、PTH、25 (OH) D、肾功能、肝功能、血糖、性腺激素（雌二醇 / 睾酮）、甲状腺功能、血尿轻链、肿瘤标志物。
-
目的：排除甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、多发性骨髓瘤、甲亢、库欣综合征、性腺功能减退等继发性 OP。
2. 骨转换标志物（BTM，核心监测指标）
|
类别 |
代表指标 |
临床价值 |
|
骨形成标志物 |
骨特异性碱性磷酸酶（BSAP）、I 型前胶原 N 端前肽（P1NP） |
反映骨形成速率，评估骨代谢活跃程度、预测骨丢失、监测抗骨吸收 / 促骨形成药物疗效 |
|
骨吸收标志物 |
I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶 5b（TRACP-5b） |
反映骨吸收速率，鉴别高转换型 OP，预测骨折风险，早期判断药物应答（用药 3 个月即可见显著变化） |
共识要点：
-
推荐P1NP+β-CTX作为核心组合，空腹采血（避免昼夜节律干扰），统一检测方法与参考区间。
-
治疗前基线检测，治疗后每 3–6 个月复查，达标后每 6–12 个月监测；避免单独 BTM 诊断 OP。
四、骨密度与影像学评估技术（诊断金标准 + 骨折筛查）
1. 双能 X 线吸收测定法（DXA，诊断金标准）
-
测量部位：腰椎（L1–L4，侧位更敏感于老年女性）、股骨颈、全髋；优先测 2 个部位，取最低 T 值判断。
-
诊断标准（参照 WHO，适用于≥50 岁男性 / 绝经后女性，老年人群同用）：
-
正常：T 值≥-1.0
-
骨量减少：-2.5＜T 值＜-1.0
-
骨质疏松：T 值≤-2.5
-
严重骨质疏松：T 值≤-2.5 + 脆性骨折史
-
质控要求：采用中国人群正常数据库；不同设备结果需横向校准；避免内固定、严重脊柱退变 / 畸形干扰。
-
适用人群（强推荐）：
-
女性≥65 岁、男性≥70 岁
-
女性 60–64 岁 / 男性 65–69 岁 +≥1 项高危因素
-
脆性骨折史、长期用糖皮质激素 / 抗癫痫药等影响骨代谢药物
-
继发性 OP 高危人群（CKD、吸收不良、甲亢等）
2. 定量计算机断层照相术（QCT，补充诊断）
-
优势：测量体积骨密度，区分松质骨 / 皮质骨，不受脊柱退变、骨质增生干扰，早期发现骨量丢失。
-
诊断阈值：腰椎 QCT＜80 mg/cm³ 诊断 OP；髋部 QCT 参照 DXA 标准。
-
适用：DXA 测量受限（如脊柱严重变形、金属植入物）、需精准评估松质骨骨量者。
3. 定量超声测定法（QUS，筛查工具）
-
测量部位：跟骨（松质骨为主，对骨量变化敏感）。
-
指标：宽带超声衰减（BUA）、超声声速（SOS）、骨硬度指数（SI）。
-
适用：社区大规模筛查、床旁快速评估；不能用于 OP 诊断，仅作风险分层。
4. 骨骼 X 线影像（骨折筛查 + 鉴别）
-
胸腰椎侧位 X 线：发现无症状椎体骨折（约 30% 椎体骨折无疼痛），评估脊柱畸形、骨皮质变薄、骨小梁稀疏。
-
局限性：骨量丢失≥30% 才显影，早期漏诊率高；无量化指标，受阅片者主观影响大。
-
适用：脆性骨折高危者、身高变矮 / 驼背者、DXA 提示严重 OP 者。
5. MRI/CT（补充评估）
-
MRI：鉴别新鲜 / 陈旧性椎体骨折、隐匿性骨折、骨肿瘤 / 骨髓病变（如多发性骨髓瘤）。
-
CT：三维重建评估骨折细节、鉴别骨转移瘤、排除脊柱退变对 DXA 的干扰。
五、老年人 OP 诊断标准（草案核心）
-
确诊 OP（满足任一）：
-
DXA 测量腰椎 / 髋部 T 值≤-2.5（无脆性骨折）
-
发生脆性骨折（椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端等），无论 T 值如何
-
严重 OP：T 值≤-2.5 + 脆性骨折史
-
鉴别诊断：必须排除继发性 OP（如甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、多发性骨髓瘤、激素诱导 OP 等），结合血液学 + 影像学 + 临床病史综合判断。
六、评估技术临床应用流程（共识推荐路径）
-
初筛：IOF/OSTA 量表 → 高危者进入下一步
-
精准评估：
-
必查：DXA（腰椎 + 髋部）+ P1NP+β-CTX + 血钙 / 磷 / 25 (OH) D/PTH
-
可选：胸腰椎侧位 X 线（筛查椎体骨折）、QCT（DXA 受限者）
-
风险分层：FRAX®（DXA 结果）+ 临床危险因素 → 制定干预方案
-
疗效监测：
-
BTM：治疗 3 个月复查，评估早期应答
-
DXA：治疗 1–2 年复查，评估骨密度变化
-
影像学：每年胸腰椎侧位 X 线，筛查新发椎体骨折
-
随访：高危人群每 6–12 个月全面评估，低危人群每 1–2 年评估
七、关键共识要点与临床速记
核心要点（必记）
-
DXA 为诊断金标准，腰椎 + 髋部双部位测量，取最低 T 值；采用中国人群数据库。
-
脆性骨折 = OP，无论骨密度结果如何；无症状椎体骨折需胸腰椎侧位 X 线筛查。
-
BTM（P1NP+β-CTX） 是疗效监测的核心指标，早于骨密度变化。
-
量表仅初筛，不能诊断；FRAX® 仅用于未治疗者的骨折概率评估。
-
老年 OP 需鉴别继发性，常规血液学检查不可缺。
-
QCT 为 DXA 补充，QUS 仅筛查，X 线用于骨折筛查。
临床速记（执行清单）
✅ 初筛：IOF/OSTA → 高危必做 DXA+BTM + 血钙 / 25 (OH) D
✅ 诊断：DXA T≤-2.5 或 脆性骨折 → 确诊 OP
✅ 监测：P1NP+β-CTX 3 个月，DXA 1–2 年，X 线每年查椎体
✅ 鉴别：排除继发 OP（甲状旁腺、肾性骨病、骨髓瘤等）
✅ 分层：FRAX®+ 临床因素 → 制定干预方案
八、常见误区纠正
-
误区 1：“X 线正常就没有 OP”→ 骨量丢失≥30% 才显影，早期漏诊率高，DXA 才是金标准。
-
误区 2：“QUS 结果正常就不用查 DXA”→ QUS 仅筛查，不能诊断，高危者必须 DXA。
-
误区 3：“只测骨密度就够了”→ 需联合 BTM + 血液学 + 影像学，鉴别继发 OP、评估骨折风险。
-
误区 4：“FRAX® 可以用于已治疗患者”→ 不适用于已确诊或接受抗 OP 治疗者，结果偏倚大。
-
误区 5：“老年男性不用筛查 OP”→ 男性≥70 岁为高危人群，同样需 DXA 筛查。
草案出处：《老年人骨质疏松症评估技术应用专家共识 (草案)》（2019），参考 WHO 诊断标准、中国人群 DXA 数据库及国内外相关指南；临床应用需结合患者年龄、合并症、用药史、日照与饮食，个体化制定评估与干预方案。