老年人维生素 D 营养素强化补充规范共识（核心摘要，适配中国临床）
本文整合 **《老年人群维生素 D 营养评估及补充中国专家共识（2025）》（权威核心）及国内相关规范，聚焦≥65 岁老年人维生素 D 缺乏的评估、分层补充、强化治疗、特殊人群、安全监测 **，兼顾骨骼健康（防跌倒 / 骨折）与骨骼外获益，可直接用于临床 / 社区老年健康管理。
一、核心定义与目标值（强共识）
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营养状态 |
血清 25 (OH) D（首选检测指标） |
核心目标 |
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充足 |
30～60 ng/mL（75～150 nmol/L） |
预防跌倒、骨折、继发性甲状旁腺功能亢进，优化肌肉功能 |
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不足 |
20～29 ng/mL（50～74 nmol/L） |
需基础补充，避免进展为缺乏 |
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缺乏 |
＜20 ng/mL（＜50 nmol/L） |
需强化治疗，快速纠正 |
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严重缺乏 |
＜10 ng/mL（＜25 nmol/L） |
高跌倒 / 骨折风险，需短期大剂量冲击 + 长期维持 |
关键提示：65 岁以上老年人 25 (OH) D 目标≥30 ng/mL，优于普通成人；避免＞60 ng/mL（无额外获益，增加高钙血症风险）。
二、评估与筛查原则（强推荐）
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检测指征（优先检测人群）
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跌倒 / 脆性骨折史、骨质疏松 / 骨量减少、长期卧床 / 日照极少、肥胖（BMI≥30）、慢性肾病 / 肝病 / 吸收不良、长期用糖皮质激素 / 抗癫痫药 / 质子泵抑制剂、糖尿病、营养不良、80 岁以上高龄。
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低危健康老年人（日照充足、饮食均衡、无基础病）：不建议常规检测，直接经验补充。
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检测方法：化学发光免疫分析法（CLIA）检测血清 25 (OH) D，优先腰椎 + 髋部 DXA 评估骨密度（同步筛查骨质疏松）。
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筛查频率：高危人群每 6～12 个月 1 次；治疗后 3～6 个月复查，达标后每年 1 次。
三、基础补充与分层强化方案（核心，按检测 / 无检测分路径）
（一）基础原则（贯穿全程）
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优先维生素 D3（胆钙化醇），生物利用度优于 D2；避免常规用活性维生素 D（骨化三醇 / 阿法骨化醇，仅用于 CKD 4-5 期 / 严重吸收不良）。
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联合钙剂（元素钙 800～1200 mg/d，食物 + 补充剂），骨质疏松 / 吸收不良者必须联用；普通老人饮食钙充足可仅补 D3。
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每日可耐受上限（UL）：2000 IU/d（≥65 岁），避免超量导致高钙血症 / 高钙尿症。
（二）路径 1：有检测条件（精准分层）
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状态 |
补充方案 |
疗程与随访 |
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充足（30～60 ng/mL） |
400～800 IU/d 维持 |
每年复查 25 (OH) D + 骨密度 |
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不足（20～29 ng/mL） |
800～2000 IU/d（优先 1000 IU/d） |
3～6 个月复查，达标转 400～800 IU/d |
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缺乏（＜20 ng/mL） |
方案 A（每日）：2000～5000 IU/d × 8 周
方案 B（每周）：50000 IU / 周 × 6～8 周
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8 周后复查，≥30 ng/mL 转维持；仍＜20 ng/mL，重复 1 疗程或加量至 5000 IU/d |
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严重缺乏（＜10 ng/mL） |
5000 IU/d 或 50000 IU / 周 × 8～12 周，联合钙剂 |
12 周复查，达标后 1000 IU/d 长期维持，每 3 个月随访 |
（三）路径 2：无检测条件（经验补充，社区首选）
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普通健康老人（≥65 岁）：800～1000 IU/d 长期维持（我国日照不足，高于欧美 400～800 IU/d 标准）。
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高危老人（跌倒 / 骨折史、骨质疏松、日照极少、80 岁以上）：1000～2000 IU/d 强化补充，联合钙剂。
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长期卧床 /institutionalized 老人：1000～2000 IU/d，每 6 个月评估血钙 / 尿钙。
四、特殊人群补充规范（精准调整，强推荐）
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人群 |
推荐剂量 |
核心注意事项 |
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骨质疏松 / 脆性骨折史 |
1000～2000 IU/d，联合钙 1000～1200 mg/d |
优先唑来膦酸 / 地舒单抗等抗骨吸收药 + D3 + 钙，降低再骨折风险 |
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慢性肾病（CKD 3-5 期） |
800～1000 IU/d（CKD3）；500～800 IU/d（CKD4-5） |
避免活性 D 常规用；监测血钙 / 磷 / PTH，警惕高钙血症 |
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吸收不良（乳糜泻、IBD、胃切除） |
1000～2000 IU/d，必要时用活性 D（0.25 μg/d 起始） |
联合钙剂，每 3 个月复查 25 (OH) D + 血钙 |
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糖皮质激素 / 抗癫痫药长期使用 |
1000～2000 IU/d，联合钙 |
每 6 个月检测 25 (OH) D + 骨密度，预防激素性骨质疏松 |
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肥胖老人（BMI≥30） |
1000～2000 IU/d（脂肪蓄积 D，需加量） |
检测 25 (OH) D，避免剂量不足 |
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80 岁以上高龄 |
1000～1200 IU/d，联合钙 |
降低跌倒风险 20%+，优先复方制剂（钙 + D3）提升依从性 |
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北方冬季 / 高纬度（＜40°N） |
1000～2000 IU/d（11 月～次年 3 月） |
春季日照恢复后可减至 800 IU/d |
五、安全监测与不良反应管理（必做，强推荐）
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监测指标
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必查：血清 25 (OH) D、血钙、血磷、PTH；CKD / 骨质疏松者加查尿钙 / 肌酐、骨转换标志物（PINP/β-CTX）。
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频率：治疗期每 3 个月 1 次；维持期每 6～12 个月 1 次。
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不良反应与处理
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高钙血症（血钙＞2.6 mmol/L）：停药 / 减量，多饮水，避免高钙饮食，必要时用利尿剂。
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高钙尿症（尿钙＞4 mg/kg/d）：减量 D3 + 钙，排查甲状旁腺功能亢进。
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胃肠道不适：餐后服用，更换制剂（如滴剂→片剂）。
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禁忌证：高钙血症、高钙尿症、结节病、活动性肉芽肿病、维生素 D 中毒史。
六、非药物补充与生活方式（基础，强推荐）
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日照：每日 10:00–15:00，暴露面部 / 前臂 / 小腿15～20 分钟（夏季树荫下，冬季避风处），避免防晒剂遮挡（SPF＞8 会阻断 D 合成）。
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饮食：优先高脂海鱼（三文鱼 / 沙丁鱼，85g≈600IU）、蛋黄（1 个≈40IU）、强化奶 / 酸奶（250ml≈100IU）、蘑菇（紫外线照射后）。
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运动：每周≥3 次，每次 30 分钟，抗阻 + 平衡训练（靠墙静蹲、太极），改善肌肉力量，降低跌倒风险（与 D3 补充协同）。
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戒烟限酒：吸烟加速骨吸收，过量饮酒（＞2 杯 / 天）影响 D 吸收与代谢。
七、核心共识要点与临床速记（执行清单）
核心要点（必记）
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老年人 25 (OH) D 目标≥30 ng/mL，优先 D3，UL 2000 IU/d。
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高危人群必测 25 (OH) D，低危人群经验补充 800～1000 IU/d。
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缺乏者 8 周强化治疗，达标后长期维持，不可擅自停药。
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骨质疏松 / 跌倒高危者必须 D3 + 钙 + 抗骨质疏松药 + 运动联合干预。
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特殊人群（CKD、吸收不良、激素使用者）需个体化剂量 + 严密监测。
临床速记（一页式）
✅ 评估：高危必测 25 (OH) D，低危经验补；目标≥30 ng/mL
✅ 补充：普通 800–1000 IU/d，高危 1000–2000 IU/d；缺乏 50000 IU / 周 ×8 周
✅ 联合：钙 800–1200 mg/d（骨质疏松者 1000–1200 mg/d）
✅ 监测：治疗期每 3 个月，维持期每 6–12 个月，查 25 (OH) D + 血钙
✅ 安全：UL 2000 IU/d，警惕高钙血症，CKD / 吸收不良个体化
✅ 协同：日照 15–20 分钟 / 天 + 抗阻平衡训练 + 戒烟限酒
八、常见误区纠正
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误区 1：“晒太阳就够了，不用补剂”→ 老年人皮肤合成 D 能力下降 50%+，仅靠日照无法达标，必须补充剂。
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误区 2：“只补 D 不补钙”→ 骨质疏松 / 吸收不良者钙不足，D 无法发挥骨矿化作用，跌倒 / 骨折风险不降反升。
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误区 3：“达标后立即停药”→ 老年人 D 储备差，停药后 3–6 个月易反弹，需长期维持。
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误区 4：“活性 D 比普通 D 好”→ 活性 D 无储备功能，高钙风险高，仅用于特殊人群，常规补充用 D3。
权威出处：《老年人群维生素 D 营养评估及补充中国专家共识（2025）》，中国老年医学学会内分泌代谢分会；参考《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023 版）》《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》。