青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路矫形融合手术 ERAS 实施流程专家共识（核心摘要）

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一、术前阶段（入院至手术日，核心：评估 + 优化 + 宣教 + 预康复）

1. 患者宣教与心理干预（强推荐）

• 内容：疾病与手术原理、ERAS 流程、疼痛管理、呼吸训练、轴线翻身 / 下床、支具佩戴、康复计划、戒烟限酒（术前≥4 周）；发放宣教手册与康复计划表。
• 目标：缓解焦虑、降低应激、提高依从性；必要时心理科介入（重度焦虑 / 抑郁）。
• 家庭支持：同步宣教家属，协助术后照护与康复监督。

2. 术前评估（必做，全身 + 专科 + 风险分层）

3. 术前准备（ERAS 核心：少禁食、少用药、少输液、预康复）

• 禁食禁饮：术前 6h 禁食固体，2h 禁清饮；可口服碳水化合物饮品（≤400ml），减少脱水与胰岛素抵抗。
• 肠道准备：不常规灌肠，仅重度便秘者术前晚口服缓泻剂。
• 皮肤准备：术前 1 晚 / 术日晨清洁皮肤，不常规备皮（避免毛囊损伤），标记手术节段与体表标志。
• 超前镇痛：术前 12h 口服 NSAIDs（塞来昔布 / 洛索洛芬）± 加巴喷丁 / 普瑞巴林（神经病理性疼痛 / 重度畸形者），减少术后阿片用量。
• 预康复（强推荐）：术前 1–2 周开始呼吸训练（深呼吸 / 咳嗽）、踝泵、股四头肌等长收缩、核心肌群训练，改善肺功能与肌力。
• 抗凝预防：低危者机械预防（IPC）；中高危者术前 12h / 术后 12h 启动低分子肝素（LMWH），至可完全下床活动。
• 抗生素预防：Ⅰ 类切口，术前 30–60min 静脉输注一代头孢（过敏者用克林霉素），术后 24h 内停药（不超过 48h）。

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二、术中阶段（麻醉至术毕，核心：微创 + 控压 + 血液管理 + 精准镇痛）

1. 麻醉与体位管理

• 麻醉选择：优先全身麻醉 + 气管插管（重度侧凸 / 肺功能差者），联合硬膜外 / 椎旁神经阻滞镇痛；术中控制性降压（MAP 65–75mmHg），减少出血与视野模糊。
• 体位：俯卧位，腹部悬空（降低椎管内静脉压），腰桥适度拱起，保护眼部 / 胸廓 / 髂部 / 膝部受压点；C 臂精准定位，确认椎弓根进针点与融合节段。
• 体温管理：全程保温（升温毯 / 输液加温），维持核心体温≥36℃，减少凝血障碍与应激。

2. 手术关键技术（ERAS 适配：精准 + 微创 + 快速）

• 入路与操作：标准后路正中切口，逐层剥离（保留椎旁肌止点），椎弓根螺钉置入（导航 / 徒手，必要时 O 型臂），矫形（去旋转 + 撑开 + 加压），植骨融合（自体髂骨 / 异体骨 + 骨形态发生蛋白，按需），横连接增强稳定性。
• 止血与冲洗：双极电凝 + 射频止血，生理盐水脉冲冲洗；限制性放置引流管（引流液≤50ml/24h 可拔除，一般术后 24–48h）。
• 血液管理（强推荐）：
  • 术前：Hb≥120g/L，铁缺乏者补充铁剂 + 维生素 C。
  • 术中：氨甲环酸（10mg/kg 静注 + 1mg/kg・h 维持，或 1g 静注 + 1g 局部喷洒），减少出血与输血。
  • 术后：引流管夹闭 2–4h（减少失血），Hb＜80g/L 或症状性贫血时输血。
   
• 局部镇痛：术毕切口 + 椎旁间隙注射罗哌卡因混合液（0.5% 罗哌卡因 20–30ml + 肾上腺素），显著降低术后疼痛。

3. 术中并发症预防（强推荐）

• 神经损伤：全程脊髓电生理监测（SEP/MEP），异常时暂停操作，调整螺钉 / 矫形力度；避免过度矫形与暴力操作。
• 硬膜撕裂：直视下操作，破口小者明胶海绵 + 生物胶压迫，大者缝合修补；术后抬高床头、降压、镇静，监测颅内压。
• 出血：控制性降压 + 氨甲环酸 + 精准止血，出血＞500ml 时启动输血预案。
• 脊柱失平衡：术前精准规划融合节段，术中维持冠状面 / 矢状面平衡，避免过度矫正。

4. 术中液体管理（核心：限制性输液）

• 目标：维持有效循环，避免过量；晶体液为主，术中输液量≤5–7ml/kg・h，总输液量≤1500ml（单纯矫形融合）；出血＞500ml 时适当补充胶体 / 红细胞。

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三、术后阶段（术毕至出院，核心：早进食 + 早活动 + 多模式镇痛 + 并发症防控）

1. 术后即刻与病房管理（0–6h）

• 监护：返回病房后监测生命体征、双下肢感觉运动、切口渗血 / 引流；ASAⅠ–Ⅱ、手术顺利者6h 后可撤除心电监护。
• 饮食：术后 2h 可清饮，6h 可半流质（粥 / 面条 / 蛋羹），避免高脂 / 产气食物，促进胃肠功能恢复；术后 24h 过渡至普食，高蛋白 / 高热量 / 高维生素饮食。
• 体位：去枕平卧 6h，之后可轴线翻身（每 2h 一次）；术后 24h 可坐起，48h 可下床（佩戴支具，首次下床需医护陪同）。
• 切口与引流：无菌敷料覆盖，24h 后换药；引流管 24–48h 拔除（引流液≤50ml/24h）；不常规使用抗生素（Ⅰ 类切口，高风险者延长至 48h）。
• 尿管管理：术后 24h 内夹闭训练，48h 内拔除（避免尿路感染）；尿潴留者诱导排尿 / 临时导尿（≤24h）。

2. 疼痛管理（多模式、个体化、少阿片，强推荐）

• 方案：NSAIDs（塞来昔布 / 洛索洛芬）+ 神经病理性疼痛药物（加巴喷丁 / 普瑞巴林）+ 肌松剂（乙哌立松）+ 局部镇痛（切口 / 椎旁阻滞）；不常规使用静脉镇痛泵（阿片类易致恶心 / 尿潴留 / 便秘 / 呼吸抑制）。
• 评估：VAS/NRS 评分，目标 VAS＜3 分；疼痛加重时临时加用短效阿片（曲马多 / 羟考酮），避免长期使用。
• 不良反应：恶心呕吐（昂丹司琼 / 托烷司琼）、便秘（乳果糖 / 聚乙二醇）、尿潴留（诱导排尿 / 临时导尿）。

3. 早期康复训练（核心：循序渐进、保护脊柱、恢复功能）

4. 并发症防控（强推荐）

• DVT/PE：早期下床 + IPC+LMWH（至完全活动）；Caprini 高危者延长抗凝至术后 4 周；出院后穿弹力袜 1–3 个月。
• 肺部感染：术前预康复 + 术后深呼吸 / 咳嗽训练 + 早期下床；肺功能差者雾化吸入（氨溴索 / 布地奈德）。
• 切口感染：血糖控制 + 营养支持 + 无菌换药；出现红肿 / 渗脓 / 发热，及时清创 + 抗菌治疗（根据创面培养调整）。
• 神经损伤：密切观察下肢感觉运动，出现进行性加重，急诊 CT/MRI，必要时手术探查 / 减压。
• 脊柱失平衡 / 内固定失败：术后复查全脊柱 X 线，评估冠状面 / 矢状面平衡；避免过早负重与剧烈运动，支具佩戴足够时间。
• 术后谵妄：避免多种镇静药，维持水电解质平衡，加强监护，必要时精神科干预。

5. 出院标准（ERAS 核心：快速、安全、可居家康复）

• 生命体征平稳，切口愈合良好，无渗血 / 感染 / 引流；
• 疼痛 VAS＜3 分，可自主进食、排便，无恶心呕吐；
• 可独立下床行走，双下肢感觉运动正常；
• 掌握居家康复训练、支具佩戴、复诊时间；
• 合并症控制稳定，无出院禁忌证。

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四、出院后随访与质量控制（核心：长期康复 + 畸形复发防控）

1. 随访方案

• 术后 1、3、6、12、24 个月门诊随访，复查全脊柱正侧位 X 线（必要时 CT/MRI），评估疼痛（VAS）、功能（SRS-22）、脊柱平衡、融合情况、支具佩戴依从性。
• 居家康复：继续核心肌群训练，保持良好姿势，避免久坐 / 弯腰负重 / 剧烈运动；控制体重，戒烟限酒；支具佩戴 2–3 个月，逐步过渡至无支具活动。
• 复发防控：定期复查，加强腰背肌锻炼，避免不良姿势与外伤；出现脊柱畸形进展、下肢麻木 / 疼痛加重及时就诊。

2. 质量控制指标

• 核心指标：术后首次下床时间、住院时间、阿片类药物使用率、输血率、并发症发生率（DVT / 感染 / 神经损伤）、患者满意度、SRS-22 评分改善率、融合率。
• 多学科协作：定期 MDT 讨论，优化流程，持续质量改进；建立 ERAS 数据库，监测与反馈指标。

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五、临床速记（核心执行清单）