中国慢性踝关节外侧不稳定术后康复专家共识（2019 版）核心摘要

一、术前准备与宣教（康复前置）

1. 评估：明确手术方式（解剖修复 / 解剖重建 / 改良 Brostrom-Gould 等）、合并伤（距骨骨软骨损伤、滑膜炎、腓骨肌腱病变）、基础病与运动需求；术前 VAS、AOFAS 踝 - 后足评分、本体感觉与平衡基线评估。
2. 宣教：告知康复目标、阶段要点、支具佩戴、负重与训练禁忌，提升依从性；强调 “无痛康复、循序渐进、避免内翻暴力” 核心原则。
3. 术前优化：戒烟、控制血糖 / 血压；术前冰敷 + 加压 + 抬高（POLICE 原则）减轻肿胀；必要时术前镇痛（对乙酰氨基酚 ±NSAIDs，避免阿片类过量）。

二、术后急性期康复（0～2 周：消肿止痛 + 保护修复）

核心原则：POLICE 原则（保护 + 适当负重 + 冰敷 + 加压 + 抬高），支具固定，早期无痛活动

三、术后中期康复（2～6 周：功能强化 + ROM 恢复）

核心原则：逐步增加负重与 ROM，强化腓骨肌肌力，恢复本体感觉，过渡至全负重

1. 支具调整：2～4 周（修复术）/4～6 周（重建术）后更换为软质护踝，日常活动佩戴，运动时必戴；6 周后评估稳定后可逐步减少佩戴。
2. 负重训练：2 周后逐步增至 75% 体重，4 周后全负重（无疼痛、无不稳）；平衡训练（睁眼单腿站立→扶墙单腿站立→平衡板训练），每日 10～15min。
3. ROM 训练：背伸逐步至 20°，跖屈至 40°，增加可控内翻 / 外翻（避免被动内翻暴力）；关节松动术（距腓前韧带方向，轻柔分级松动）。
4. 肌力训练：抗阻训练（弹力带外翻 / 背伸 / 跖屈，每组 12～15 次，每日 3 组）；提踵训练（双脚→单脚，逐步增加次数）；强化腓骨长短肌（核心稳定肌），预防再扭伤。
5. 日常功能：平地行走→上下楼梯（扶扶手）→缓慢快走；避免跑跳、变向、急停等高风险动作。

四、术后后期康复（6～12 周：回归功能 + 运动专项）

核心原则：全面恢复肌力、平衡、敏捷性，逐步回归日常与运动，评估后解除支具

1. 肌力与平衡强化：单腿闭眼站立、平衡板动态训练、敏捷梯训练；抗阻训练升级（阻力带 + 哑铃，增加组数与强度）；核心肌群训练（臀中肌、腰腹），提升整体稳定。
2. 运动专项训练：6～8 周开始低强度运动（骑行、游泳、慢跑）；8～12 周逐步过渡到球类、跳跃、变向训练（术后 3～6 个月评估稳定后）；避免突然内翻、急停、扭转动作。
3. 支具撤除：12 周后仅运动时佩戴软质护踝；16～24 周（修复术）/24～36 周（重建术）经评估（前抽屉试验、距骨倾斜试验阴性、平衡与肌力达标）后可完全撤除。
4. 并发症防控：警惕再扭伤（强化腓骨肌 + 本体感觉）、踝关节僵硬（早期 ROM + 关节松动）、腓骨肌腱炎（避免过度外翻训练，及时理疗）、距骨骨软骨损伤加重（避免过早负重与冲击）。

五、出院标准与随访管理（ERAS 闭环）

1. 出院标准（量化）

• 生命体征平稳，伤口无红肿渗液，疼痛 VAS<3 分；
• 可独立部分 / 全负重行走，ROM 达背伸 15°+ 跖屈 30°，无明显不稳；
• 掌握居家康复训练要点，DVT 预防与支具佩戴规范；
• 无神经血管并发症，饮食与排便正常。

2. 随访计划

六、核心推荐与临床启示

1. 多学科协作（骨科 + 康复 + 护理 + 运动医学）贯穿全程，个体化制定康复方案（修复 vs 重建、合并伤、运动需求）。
2. 早期负重 + 无痛 ROM + 腓骨肌强化 + 本体感觉训练是核心，可显著缩短康复周期、降低再扭伤风险。
3. 支具阶梯化管理（硬质→软质→撤除），避免过度制动导致僵硬，同时保护修复组织。
4. 终身防护：运动时佩戴护踝，强化腓骨肌与平衡训练，避免高危动作，预防慢性不稳复发。