跟腱止点腱病保守治疗专家共识（2021 版）

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一、核心定义与临床特征

1. 定义：跟腱止点（跟骨结节附着处）及其周围腱性 / 骨性结构的慢性退行性病变，伴疼痛、肿胀、活动受限，无急性炎症浸润（区别于跟腱炎），多见于运动员、中老年及长期负重人群。
2. 核心特征
   • 症状：跟腱止点处压痛、晨起 / 久坐后起步痛、跑跳 / 爬坡加重，可伴局部肿胀、钙化结节；
   • 体征：止点压痛、提踵痛、踝背伸受限，Haglund 畸形（跟骨后上突增生）；
   • 影像：X 线见跟骨后上突增生、跟腱止点钙化；MRI / 超声见跟腱止点增厚、信号异常、滑囊炎、Haglund 畸形。
    
3. 病程分期（指导干预强度）

   分期	核心表现	干预重点
   急性期（＜4 周）	疼痛剧烈、肿胀明显、活动严重受限	休息 + 负荷控制 + 镇痛 + 消肿
   亚急性期（4–12 周）	疼痛缓解、肿胀减轻、活动部分受限	渐进性负荷 + 康复训练 + 物理治疗
   慢性期（＞12 周）	疼痛反复、功能受限、伴钙化 / 畸形	强化负荷训练 + 冲击波 / PRP + 长期管理

    

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二、保守治疗核心原则（强一致推荐）

1. 核心原则：个体化负荷管理 + 渐进性康复训练为基石，物理治疗、药物、注射为辅助，避免过度制动与盲目抗炎；
2. 治疗目标：缓解疼痛、改善功能、恢复运动 / 日常活动、预防复发；
3. 疗程要求：保守治疗至少3 个月，慢性期可延长至 6–12 个月，避免过早停药 / 停训导致复发。

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三、分层保守治疗方案（按分期 + 严重程度）

（一）基础干预（所有患者必做，贯穿全程）

1. 负荷管理（核心）
   • 急性期：避免跑跳、爬坡、提踵等负重活动，可穿足跟垫 / 矫形鞋（抬高足跟 1–2cm，减少跟腱张力），必要时短腿支具固定 1–2 周；
   • 亚急性期 / 慢性期：逐步恢复负重，避免突然增加运动量，遵循 “疼痛≤3/10 分” 原则，训练后疼痛不超过 24h；
   • 运动调整：替换高冲击运动（跑步、篮球）为低冲击运动（游泳、自行车），待症状缓解后逐步回归。
    
2. 健康教育
   • 告知患者：腱病为退行性病变，治疗周期长，需坚持训练；
   • 避免：长期 NSAIDs 滥用、反复激素注射、过度按摩 / 热敷加重损伤；
   • 预防：运动前热身（踝背伸 / 腓肠肌拉伸）、运动后放松、控制体重、选择合适鞋具。
    

（二）康复训练（核心干预，强一致推荐）

1. 训练原则

• 循序渐进、无痛 / 微痛、逐步加量，以离心训练 + 等长训练 + 渐进抗阻为核心，强化腓肠肌 / 比目鱼肌力量，改善跟腱负荷能力。

2. 分期训练方案

3. 关键训练动作（推荐）

• 离心提踵：站在台阶边缘，前脚掌支撑，缓慢下放至踝背伸最大位（3s），再用健侧腿辅助上提；
• 等长提踵：提踵至疼痛阈值，保持 10s，放松 5s，重复；
• 抗阻踝跖屈：弹力带抗阻，做提踵动作，强化腓肠肌 / 比目鱼肌。

（三）物理治疗（辅助，意见一致 / 强一致推荐）

1. 体外冲击波（ESWT）（强一致推荐）
   • 适用：慢性期、伴钙化 / 止点增生患者；
   • 参数：能量密度 0.18–0.28 mJ/mm²，频率 10–15 Hz，每次 2000–3000 冲击，每周 1 次，3–5 次为 1 疗程；
   • 注意：急性期慎用，避免冲击止点钙化处过强能量。
    
2. 冷热敷
   • 急性期：冷敷（15–20min / 次，每日 3–4 次），减轻肿胀疼痛；
   • 亚急性期 / 慢性期：热敷（15–20min / 次，每日 2 次）或超声波（1.5–3 W/cm²，5–10min / 次，每周 3 次），改善局部循环。
    
3. 其他：肌内效贴（缓解疼痛、改善步态）、低能量激光治疗（减轻炎症、促进修复）。

（四）药物治疗（辅助，短期使用）

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）（意见一致推荐）
   • 适用：急性期疼痛剧烈患者；
   • 用法：口服（布洛芬 200–400mg，每日 3 次；萘普生 250mg，每日 2 次）或外用（双氯芬酸钠凝胶 / 乳膏），疗程≤2 周；
   • 禁忌：消化道溃疡、肾功能不全、阿司匹林过敏者慎用。
    
2. 降钙素 / 抗骨质疏松药物（意见一致推荐）
   • 适用：中老年伴骨质疏松患者，改善跟腱止点骨密度，减少退变；
   • 用法：鲑鱼降钙素鼻喷剂 200IU/d，或双膦酸盐（阿仑膦酸钠 70mg / 周）。
    

（五）注射治疗（慎用，严格把控指征）

1. 糖皮质激素局部注射（意见一致推荐，严格限制）
   • 适用：急性期伴严重滑囊炎、疼痛剧烈且其他治疗无效者；
   • 用法：小剂量（曲安奈德 5–10mg + 利多卡因），止点周围注射（避免直接注入跟腱），每年≤2 次，间隔≥3 个月；
   • 禁忌：跟腱部分撕裂、糖尿病、免疫低下者禁用，避免反复注射导致跟腱断裂。
    
2. 富血小板血浆（PRP）注射（强一致推荐，慢性期首选）
   • 适用：慢性期、保守治疗 3 个月无效、伴跟腱退变 / 钙化患者；
   • 用法：自体 PRP（血小板浓度≥3 倍全血），止点周围注射，每 2–3 周 1 次，2–3 次为 1 疗程；
   • 注意：注射后 1 周内避免剧烈运动，配合康复训练提升疗效。
    
3. 透明质酸钠注射（意见一致推荐）
   • 适用：伴跟腱滑囊炎、踝背伸受限患者；
   • 用法：2.5mL / 次，每周 1 次，3–5 次为 1 疗程，润滑滑囊、减轻摩擦。
    

（六）矫形器与鞋具干预（强一致推荐）

1. 足跟垫 / 矫形鞋：抬高足跟 1–2cm，减少跟腱止点张力，适用于急性期 / 慢性期；
2. Haglund 畸形专用鞋：鞋后跟开口设计，避免摩擦跟骨后上突，适用于伴 Haglund 畸形患者；
3. 夜间支具：维持踝背伸位，预防跟腱挛缩，适用于踝背伸受限患者。

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四、疗效评估与随访（全程质控）

1. 评估指标
   • 疼痛：VAS 评分（0–10 分）；
   • 功能：VISA-A 评分（维多利亚运动学会跟腱评分，满分 100 分，≥80 分为优良）；
   • 影像：超声 / MRI 评估跟腱厚度、信号、钙化 / 撕裂情况；
   • 活动：运动 / 日常活动恢复情况。
    
2. 随访频率
   • 急性期：每 2 周随访 1 次，调整负荷与训练方案；
   • 亚急性期：每 4 周随访 1 次，评估训练效果；
   • 慢性期：每 8–12 周随访 1 次，直至症状缓解，后续每 6 个月随访 1 次预防复发。
    
3. 疗效判断
   • 有效：VAS 评分下降≥50%，VISA-A 评分≥80 分，恢复日常 / 运动活动；
   • 无效：保守治疗 3–6 个月无效，症状反复，伴跟腱撕裂 / 严重钙化，建议手术治疗。
    

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五、核心推荐速记（10 条）

1. 跟腱止点腱病为退行性病变，保守治疗为首选，疗程至少3 个月。
2. 负荷管理 + 渐进性康复训练（离心 / 等长 / 抗阻）为核心，贯穿全程。
3. 急性期以休息 + 冷敷 + 等长训练为主，避免离心收缩与激素注射。
4. 慢性期首选ESWT+PRP 注射，配合负重离心训练，提升疗效。
5. 激素注射避免直接注入跟腱，每年≤2 次，间隔≥3 个月。
6. 足跟垫 / 矫形鞋可快速降低跟腱张力，缓解疼痛。
7. NSAIDs 仅用于急性期短期镇痛，疗程≤2 周，避免长期使用。
8. 疗效评估以VAS+VISA-A 评分为核心，结合影像检查。
9. 保守治疗3–6 个月无效，建议手术治疗（止点清理 + Haglund 畸形切除 + 跟腱修复）。
10. 长期坚持康复训练 + 负荷管理，预防复发，逐步回归运动。

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临床决策速查流程

1. 诊断：症状 + 体征 + 影像（X 线 / MRI / 超声）→ 分期（急性 / 亚急性 / 慢性）
2. 基础干预：负荷管理 + 健康教育 + 矫形鞋 / 足跟垫
3. 康复训练：急性期等长→亚急性离心 / 等张→慢性负重 / 跳跃
4. 辅助治疗：急性期冷敷 + 短期 NSAIDs；慢性期 ESWT+PRP
5. 注射治疗：激素（急性期慎用，限 2 次 / 年）→ PRP（慢性期首选）
6. 随访与评估：每 2–4 周随访，VAS/VISA-A 评分→ 调整方案→ 无效转手术