骨科急性骨丢失防治专家共识（2021 版）
发布机构：中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会；发表期刊：《中华骨与关节外科杂志》2021 年 7 月，第 14 卷第 7 期；核心定位：规范骨科急性骨丢失（制动 / 创伤 / 术后快速骨量下降）的评估、分层干预与全程管理，降低再骨折、内固定 / 假体失败风险，加速功能康复。
一、核心定义与病程分期
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急性骨丢失：制动 / 创伤 / 术后数日至数周，破骨活性＞成骨活性，负钙平衡，局部 / 全身骨量快速下降；定量标准：每周骨量丢失≥0.9% 或 总丢失≥3.6%。
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病程分期
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急性骨丢失期：制动后 6–8 周，骨量骤降至低谷，再骨折风险最高；
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进行性骨丢失期：8 周–24 个月，骨量部分恢复但仍持续丢失，风险仍高；
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慢性骨量不足期：24 个月后，骨量多无法恢复至伤前水平，易进展为骨质疏松。
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核心病因：骨折 / 创伤制动、关节置换后负重减少、脊髓损伤、长期卧床、牵引 / 石膏固定；核心机制：应力缺失（废用）、炎症因子（TNF-α/IL-1/IL-6）、PTH 升高、RANKL/OPG 失衡、Wnt 通路抑制。
二、评估体系（入院即启动，全程动态）
（一）基础评估
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病史：创伤 / 手术史、制动时间、基础疾病（骨质疏松、糖尿病、肾病、激素使用）、吸烟 / 酗酒；
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查体：疼痛（VAS）、肿胀、肌力、关节活动度、步态、神经功能；
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影像学：X 线（骨小梁稀疏、皮质变薄）、DXA（腰椎 / 髋部 BMD、T 值）、QCT/HR-pQCT（骨微结构）、CT（假体 / 内固定周围骨量）；
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骨代谢指标：β-CTX（骨吸收）、PINP（骨形成）、血钙 / 磷、25 (OH) D、PTH。
（二）风险分层（指导干预强度）
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分层 |
核心特征 |
干预重点 |
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低危 |
年轻、非骨质疏松、短期制动（＜2 周）、无基础疾病 |
基础营养 + 早期活动 + 健康教育 |
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中危 |
中老年、轻度骨质疏松、制动 2–4 周、关节置换 / 简单骨折 |
基础干预 + 抗骨吸收药物 + 康复强化 |
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高危 |
老年、严重骨质疏松（T＜-2.5）、制动＞4 周、多发骨折 / 脊髓损伤 / 假体周围骨折 |
基础干预 + 强效抗骨吸收 / 促骨形成药物 + 多学科协作 |
三、核心防治方案（分层干预，早期介入）
（一）基础防治（所有患者必做，贯穿全程）
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营养支持
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钙：成人 1000–1200 mg/d（元素钙），分次口服；
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维生素 D：800–1000 IU/d（25 (OH) D 目标≥30 ng/mL），必要时负荷剂量；
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蛋白质：1.2–1.5 g/(kg・d)，老年 / 创伤患者 1.5–2.0 g/(kg・d)；
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微量元素：镁、锌、维生素 K2（45 mg/d）辅助骨代谢。
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早期活动与康复
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原则：尽早、无痛、循序渐进，避免过度制动；
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急性期（0–2 周）：等长收缩、被动 ROM、抬高消肿、翻身 / 体位变换；
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稳定期（2–8 周）：主动 ROM、渐进抗阻、部分负重（骨折 / 置换后遵医嘱）；
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恢复期（8 周后）：全负重、平衡 / 步态训练、功能重建；
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禁忌：活动性出血、未愈合骨折、严重感染、假体松动。
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疼痛与炎症控制
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非甾体抗炎药（短期，避免长期影响骨愈合）+ 物理因子（TENS、超声波、冷敷）；
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降钙素：兼具镇痛与抗骨吸收，适用于急性疼痛伴骨丢失高风险患者。
（二）药物防治（分层选择，优先抗骨吸收，高危可联用促骨形成）
1. 抗骨吸收药物（一线，抑制破骨，快速止损）
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药物 |
适用人群 |
用法用量 |
核心注意 |
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双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸） |
中高危急性骨丢失、骨质疏松骨折 / 置换术后 |
阿仑：70 mg / 周口服；唑来：5 mg / 年静滴（急性期可 3–6 个月 1 次） |
肾功能不全慎用，口服需空腹 + 直立 30min，避免颌骨坏死 |
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降钙素（鲑鱼降钙素鼻喷剂 / 注射剂） |
急性疼痛 + 骨丢失、高钙血症 |
鼻喷：200 IU/d；肌注：50–100 IU/d，疗程 3–6 个月 |
过敏禁用，长期使用需监测血钙 |
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RANKL 抑制剂（地舒单抗） |
高危、双膦酸盐不耐受 / 禁忌 |
60 mg/6 个月皮下注射 |
低钙血症纠正后使用，停药需过渡治疗 |
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SERM（雷洛昔芬） |
绝经后女性中危 |
60 mg/d 口服 |
血栓风险禁用，不用于男性 |
2. 促骨形成药物（二线，高危 / 骨形成不足，联合抗骨吸收）
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特立帕肽（rhPTH1-34）：20 μg/d 皮下注射，疗程≤24 个月；适用于严重骨质疏松、多发骨折、制动后骨量极低患者；禁忌：Paget 病、骨恶性肿瘤、高钙血症。
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** romosozumab**（抗硬骨素单抗）：210 mg / 月皮下注射，疗程≤12 个月；快速增加骨形成、抑制吸收，适用于极高骨折风险患者。
3. 联合与序贯策略
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中危：基础营养 + 早期活动 + 双膦酸盐 / 降钙素；
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高危：基础干预 + 抗骨吸收（双膦酸盐 / 地舒单抗）+ 促骨形成（特立帕肽，序贯 / 短期联用）；
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序贯：促骨形成 6–12 个月 → 抗骨吸收长期维持，避免骨量反弹丢失。
（三）特殊人群干预要点
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老年患者（≥65 岁）：优先强效抗骨吸收 + 促骨形成，减少跌倒风险（环境改造、平衡训练），监测肾功能与钙代谢；
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骨质疏松性骨折围手术期：术前 24–48h 启动抗骨吸收，术后 48h 内强化，持续至骨折愈合后 12 个月；
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关节置换术后：假体周围骨丢失高风险，术后 1 周启动药物 + 部分负重，定期 CT 评估骨长入与骨量；
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脊髓损伤 / 长期卧床：全程药物 + 被动活动 + 气压治疗，预防深静脉血栓与骨丢失；
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儿童 / 青少年：避免长期制动，优先营养 + 活动，慎用双膦酸盐，必要时短期降钙素。
四、监测与随访（全程质控，动态调整）
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监测频率
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急性期（0–8 周）：每 2 周评估疼痛、肿胀、活动度，每月查骨代谢指标（β-CTX/PINP）；
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稳定期（8–24 周）：每 4 周评估功能，每 3 个月查 DXA/BMD、影像学；
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慢性期（＞24 周）：每 6 个月复查 DXA，每年全面评估骨代谢与功能。
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疗效判断
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有效：β-CTX 下降≥30%，PINP 回升，BMD 无进一步下降或轻度上升，无再骨折 / 假体松动；
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无效：骨量持续丢失（每月＞1%）、再骨折、假体周围骨溶解，需更换药物 / 强化干预。
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不良事件管理
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低钙血症：补钙 + 维生素 D，必要时静滴钙剂；
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胃肠道反应：双膦酸盐改为静脉 / 换用其他药物；
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颌骨坏死：避免拔牙 / 口腔手术，必要时停药 + 口腔科干预；
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血栓：SERM / 雌激素禁用，地舒单抗 / 双膦酸盐慎用，加强活动与血栓预防。
五、核心推荐速记（10 条）
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急性骨丢失制动后 6–8 周达峰，是再骨折 / 假体失败高危期，必须早期干预。
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定量标准：每周骨量丢失≥0.9% 或 总丢失≥3.6% 即可诊断。
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基础防治：钙 1000–1200 mg/d + 维生素 D 800–1000 IU/d + 早期活动 为基石。
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药物分层：中危首选双膦酸盐 / 降钙素，高危联用抗骨吸收 + 促骨形成。
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骨质疏松性骨折 / 关节置换术后48h 内启动药物干预，持续≥12 个月。
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特立帕肽疗程≤24 个月，停药后序贯抗骨吸收维持骨量。
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康复遵循尽早、无痛、循序渐进，避免长期制动。
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全程监测骨代谢指标 + BMD + 影像学，动态调整方案。
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老年 / 脊髓损伤 / 多发骨折患者为极高危，需多学科协作（骨科 + 康复 + 内分泌 + 营养）。
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长期随访（≥24 个月），预防慢性骨量不足与再骨折。
临床决策速查流程
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入院评估：制动时间 + 基础疾病 + 骨密度 + 骨代谢指标 → 风险分层
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基础干预：营养（钙 + VD + 蛋白）+ 早期活动 + 疼痛控制
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药物干预：中危→抗骨吸收；高危→抗骨吸收 + 促骨形成（序贯 / 联用）
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康复干预：等长→主动→抗阻→负重，循序渐进
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监测随访：急性期每 2 周，稳定期每月，慢性期每 3–6 个月
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疗效评估：骨代谢指标 + BMD + 功能 + 不良事件 → 调整方案