中国髋关节置换入路选择临床实践指南（2021 年版）核心解读

一、核心总则与适用范围

（一）核心原则（强推荐）

1. 个体化入路选择：结合患者年龄、体重、骨骼解剖形态（如股骨颈前倾角、髋臼发育情况）、合并症（如肥胖、骨质疏松、髋关节畸形）、手术医生操作熟练度综合决策，避免 “单一入路全覆盖”。
2. 微创化优先：在保证手术视野清晰、假体植入精准的前提下，优先选择组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、康复快的微创入路。
3. 功能导向：入路选择需兼顾术后髋关节活动度恢复，减少髋关节周围肌肉损伤，降低术后关节僵硬、脱位风险。
4. 学习曲线适配：初学者优先选择显露充分、操作容错率高的经典入路；熟练术者可根据患者情况选择微创入路。
5. 并发症防控前置：针对不同入路的特有并发症（如后外侧入路脱位风险高、前外侧入路异位骨化风险低），提前制定防控策略。

（二）适用范围

1. 原发性髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良（Crowe Ⅰ~Ⅲ 型）需行髋关节置换术的成人患者；
2. 髋关节翻修术（需结合翻修原因、假体固定方式调整入路）；
3. 股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤后需行髋关节置换的患者；
4. 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病累及髋关节的手术治疗。

二、主流手术入路分类与对比（核心内容）

三、入路选择决策流程（强推荐）

1. 第一步：评估患者个体因素
   • 体型：肥胖患者优先选择经典后外侧入路，避免微创入路视野不足；体型适中者优先考虑直接前方入路（DAA） 或微创后外侧入路；
   • 骨骼解剖：髋关节发育不良（Crowe Ⅱ~Ⅲ 型）、股骨颈前倾角异常者，优先选择前外侧入路或经典后外侧入路，便于调整假体位置；
   • 合并症：骨质疏松患者避免过度剥离软组织，优先选择肌间隙入路（如 DAA）；既往髋关节手术史者，需避开原手术瘢痕，选择对侧入路或改良入路。
    
2. 第二步：结合手术类型
   • 初次髋关节置换：优先微创入路（DAA、MIS-PLA）；
   • 髋关节翻修术：优先经典后外侧入路，确保假体取出与植入的操作空间；
   • 创伤后髋关节置换（如股骨颈骨折）：可选择前外侧入路，降低术后脱位风险，便于患者早期离床。
    
3. 第三步：匹配术者操作熟练度
   • 初学者：从经典后外侧入路起步，掌握假体植入核心技巧后再学习微创入路；
   • 熟练术者：根据患者情况灵活选择微创入路，最大化快速康复优势。
    

四、入路相关围术期管理要点

（一）术前准备

1. 影像学评估：完善髋关节正侧位 X 线、CT 三维重建，精准测量髋臼前倾角、股骨颈前倾角，为入路选择与假体型号选择提供依据；
2. 患者宣教：针对不同入路的术后体位限制（如后外侧入路需避免髋关节屈曲＞90°+ 内旋）、康复流程进行专项指导，提升依从性；
3. 神经保护准备：术前标记股外侧皮神经走行（尤其 DAA、前外侧入路），减少术中牵拉损伤。

（二）术中操作关键

1. 后外侧入路：切断外旋肌群后需妥善缝合修复，降低术后脱位风险；
2. 直接前方入路：严格遵循肌间隙入路原则，避免暴力牵拉股直肌与股外侧皮神经；
3. 所有入路均需精准定位髋臼假体，确保髋臼外展角 40°±5°、前倾角 15°±5°，降低假体脱位与磨损风险。

（三）术后康复与并发症防控

五、核心速记（临床速查）

• 入路选择三要素：患者体型 + 手术类型 + 术者熟练度；
• 微创入路首选：直接前方入路（DAA），肌间隙无损伤，康复快、脱位低；
• 经典入路兜底：后外侧入路，显露充分，适配复杂病例与初学者；
• 并发症防控：后外侧防脱位，前方入路防神经损伤。