创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识（2022 版）核心概要

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一、核心定义与分级分型（强推荐）

1. 核心定义

• 脊柱损伤：脊柱结构（椎骨、椎间盘、韧带、肌肉）连续性 / 完整性破坏；
• 脊髓损伤（SCI）：椎管内神经结构受损，致损伤平面以下感觉、运动、反射、二便功能障碍；
• 继发性损害：原发性损伤后脊髓缺血、水肿、炎症等病理生理改变导致功能进一步恶化。

2. 神经功能分级（2019 版 AIS，强推荐）

3. 脊柱损伤分型与评分（核心决策依据）

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二、院前急救（黄金窗口期，强推荐）

1. 现场评估（ABCS 顺序）

• A（气道）：保持通畅，颈椎损伤者禁用仰头抬颏；
• B（呼吸）：C4 以上损伤警惕呼吸衰竭，立即通气支持；
• C（循环）：神经源性休克（低血压 + 心动过缓），快速补液 + 血管活性药；
• S（脊柱）：严格制动，避免弯腰、扭转、拖拽。

2. 制动与搬运（核心：防二次损伤）

• 固定：硬质颈托 + 脊柱板 / 真空压缩垫，填充空隙，可靠固定头 / 颈 / 胸 / 腹；
• 搬运：≥3 人轴线平移 / 翻转，禁用软担架长途转运；
• 转运：伤后 24h 内转诊至脊柱脊髓损伤中心，途中每 2-3h 轴线翻身，留置尿管，监测生命体征，预防低体温（T6 以上高发）。

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三、急诊管理（入院后≤6h，强推荐）

1. 病情评估

• 全身评估：ABCDE + 多发伤（颅脑、胸腹腔、骨盆、四肢）+ISS 评分（弱推荐）；
• 神经评估：AIS 分级 + 损伤平面 + 关键肌肌力 + 反射（Hoffmann、Babinski、阵挛）；
• 辅助检查：
  • 必查：全脊柱 X 线 + CT（骨折 / 椎管占位）、血常规 / 凝血 / 血气 / 肝肾功；
  • 优选：MRI（脊髓受压 / 水肿 / 出血 / 髓内信号，不延误手术时必做）；
  • 可选：泌尿系超声、血管彩超、肌电图（鉴别周围神经损伤）。
   

2. 生命支持与基础治疗

• 呼吸管理：C4 以上尽早气管切开 + 机械通气；C5 以下密切监测，鼓励咳痰 + 雾化；
• 循环管理：维持 MAP≥85mmHg（损伤 7 天内），神经源性休克首选多巴胺（T6 以上）/ 去甲肾上腺素（T6 以下）；
• 营养支持：伤后 24-48h 启动肠内营养，目标热量 25-30kcal/(kg・d)，蛋白 1.2-1.5g/(kg・d)；
• 感染预防：开放性骨折预防性用莫西沙星 / 左氧氟沙星，闭合性损伤不常规用抗生素；
• 疼痛管理：无禁忌时予 NSAIDs / 弱阿片类药物，避免长期用强阿片类。

3. 药物治疗（循证推荐）

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四、分层治疗（保守 vs 手术，核心决策）

1. 保守治疗（强推荐指征）

• 下颈段 SLIC≤3 分、胸腰段 TLICS≤3 分；
• 脊柱稳定性好、无进行性神经功能恶化、无明显椎管占位；
• 治疗方案：
  • 制动：颈托 / 支具固定（颈椎 8-12 周，胸腰段 6-8 周）；
  • 康复：床上被动 / 主动活动、呼吸训练、膀胱肠道管理；
  • 监测：定期复查 X 线 / CT/MRI，警惕迟发性不稳与神经恶化。
   

2. 手术治疗（强推荐指征与时机）

（1）手术指征

• SLIC≥5 分（下颈段）、TLICS≥5 分（胸腰段）；
• 脊柱不稳定、骨折脱位、椎管占位＞50%、马尾综合征；
• 神经功能进行性恶化、保守治疗无效；
• 多发伤需早期活动、精神障碍无法配合保守治疗。

（2）手术时机（强推荐）

• 不完全性损伤进行性加重：急诊手术；
• 最佳时机：伤后24h 内（条件允许）；
• 次选：伤后72h 内（无条件时）；
• 中央型颈髓损伤：伤后 2 周内手术（弱推荐）。

（3）术式选择（个体化，强推荐）

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五、围手术期管理（强推荐）

1. 术前管理

• 优化全身状态：纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱；
• 神经功能评估：术前 AIS 分级 + 关键肌肌力，作为术后对比基线；
• 并发症预防：DVT 物理 + 药物预防、肺部感染预防、压疮预防。

2. 术中管理

• 麻醉：全麻 + 神经电生理监测（SEP/MEP），预警脊髓损伤；
• 操作：严格轴线复位，避免过度牵拉 / 扭转脊髓；
• 止血：控制性降压，减少出血，避免低血压致脊髓缺血。

3. 术后管理

• 生命体征：继续维持 MAP≥85mmHg，监测呼吸 / 循环；
• 神经功能：术后 24h 内复查 AIS，警惕迟发性神经恶化；
• 并发症防治：
  • 感染：切口换药 + 抗生素（根据药敏），预防泌尿系 / 肺部感染；
  • DVT：继续抗凝 + 物理预防，早期下床活动；
  • 疼痛：多模式镇痛（NSAIDs + 肌松剂 + 局部镇痛）；
  • 压疮：每 2h 轴线翻身，减压垫保护骨突处；
   
• 康复启动：术后 24-48h 开始床上被动活动、呼吸训练，逐步过渡到主动训练。

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六、核心共识要点与临床落地提示

1. 分级分型决策：SLIC/TLICS 是手术 / 保守的核心依据，避免一刀切；
2. 早期干预优先：院前制动 + 急诊快速评估 + 24-72h 内手术，是改善预后的关键；
3. 循证用药：摒弃甲泼尼龙常规使用，聚焦 DVT 预防与脱水 / 神经营养的个体化应用；
4. MDT 协作：脊柱外科、急诊科、康复科、泌尿外科、护理团队联合，实现全流程管理；
5. 动态评估：神经功能、脊柱稳定性、并发症需定期复查，及时调整方案。

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七、补充说明

• 原文获取：梅斯医学（MedSci）、医脉通、中国残疾人康复协会官网可查阅；
• 局限性：部分术式与药物的高级别循证证据不足，基层医院诊疗能力差异较大；
• 临床落地：建议制定SCI 诊疗流程图、SLIC/TLICS 评分表、手术指征速查卡，方便科室快速应用。