2022 世界老年人跌倒预防与管理指南（核心概要）

一、核心原则（强推荐）

1. 全人群宣教：所有≥65 岁老年人均应接受跌倒预防与规律运动的健康指导，无论风险高低。
2. 机会性筛查：社区 / 门诊 / 住院老年人常规开展跌倒风险快速筛查（近 1 年跌倒史、步态 / 平衡异常、用药、视力、认知等），识别高危人群。
3. 高危人群全面评估：近 1 年跌倒≥1 次、步态 / 平衡障碍、多重用药、衰弱、认知障碍等高危者，行多因素跌倒风险评估（运动、感觉、认知、用药、环境、合并症、营养、心理），并与患者 / 照护者共同制定个性化干预方案。
4. 多领域联合干预：单一干预效果有限，优先 “运动 + 环境改造 + 用药管理 + 营养 + 认知 / 心理” 等组合干预，兼顾资源可及性。
5. 全程管理：预防→跌倒后急救→伤害处理→康复→再预防闭环，重视跌倒后焦虑 / 恐惧（FOF）与功能衰退的干预。

二、跌倒风险筛查与分层（核心流程）

1. 快速筛查工具（推荐，1-3 分钟完成）

• 核心问题：近 1 年是否跌倒≥1 次？（是 = 高危）
• 补充筛查：步态 / 平衡测试（TUG、30 秒坐站、单腿站立）、视力 / 听力、用药（镇静催眠、降压、降糖、抗抑郁等）、认知（MMSE/AD8）、下肢肌力、足部问题、环境 hazards。

2. 风险分层与对应管理

三、核心干预措施（按优先级排序，强 / 中等推荐）

1. 运动干预（一线，强推荐，Level 1）

• 核心推荐：平衡 + 力量 + 步态训练（如太极、阻力训练、平衡板、步态训练），每周≥3 次，每次 30-60 分钟，持续≥12 周；优先社区 / 居家可及方案，中低收入国家可采用低成本方案（如徒手训练、椅子操）。
• 禁忌 / 慎用：严重骨质疏松、未控制的心血管疾病、急性关节损伤、严重认知障碍（需照护者陪同）。
• 关键要点：循序渐进，避免过度疲劳；结合跌倒恐惧干预，提升依从性。

2. 用药管理（强推荐，Level 1）

• 核心措施：
  • 定期（每 3-6 个月）复核所有药物，减少 / 停用不必要的跌倒高危药物（苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类催眠药、三环类抗抑郁药、部分抗精神病药、降压药过量、降糖药致低血糖等）。
  • 优先选择跌倒风险低的替代药物（如 SSRI 替代三环类抗抑郁药）；降压 / 降糖药个体化滴定，避免低血压 / 低血糖。
  • 多重用药（≥5 种）者，开展药物重整，减少药物相互作用。
   

3. 环境改造（强推荐，Level 1）

• 居家核心改造（低成本高收益）：
  • 地面：清除杂物、防滑垫（浴室 / 厨房）、避免地毯卷边；
  • 照明：夜间感应灯、床头灯、走廊灯，亮度充足；
  • 扶手：浴室 / 楼梯 / 床边安装扶手，高度适宜；
  • footwear：防滑、合脚、低跟鞋，避免拖鞋 / 光脚；
  • 家具：移除过高 / 过矮椅子，床边放防滑垫，床高适宜（脚可着地）。
   
• 公共 / 机构环境：防滑地面、无障碍通道、扶手、清晰标识、夜间照明、减少台阶。

4. 营养与维生素 D 补充（中等推荐，Level 2）

• 核心推荐：
  • 所有老年人保证蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/d），预防肌少症；
  • 维生素 D 缺乏者（血清 25 (OH) D<20ng/ml）补充800-1000IU/d，联合钙（1000-1200mg/d），改善肌肉功能与骨健康；
  • 体重过轻 / 衰弱者，进行营养评估与干预。
   

5. 感觉器官矫正（强推荐，Level 1）

• 视力：定期（每年）视力检查，矫正屈光不正、白内障、青光眼；避免多副眼镜切换，优先单光眼镜。
• 听力：听力下降者佩戴助听器，减少因听不见警示声 / 脚步声导致的跌倒。

6. 认知与心理干预（中等推荐，Level 2）

• 核心措施：认知障碍者（痴呆 / 轻度认知障碍）开展认知训练 + 照护者培训；跌倒恐惧（FOF）者采用认知行为疗法（CBT）+ 循序渐进运动，减少活动限制。
• 照护者支持：提供照护者培训、喘息服务，减少照护者负担导致的跌倒风险。

7. 辅助器具与骨骼健康（中等推荐，Level 2）

• 辅助器具：步态 / 平衡障碍者，个体化选择手杖 / 助行器（需专业适配与使用培训），避免不当使用增加风险。
• 骨骼健康：骨质疏松者规范抗骨质疏松治疗（双膦酸盐、地诺单抗等），降低跌倒后骨折风险；髋部保护垫（高危骨折人群，如骨质疏松 + 跌倒史）可减少髋部骨折发生率（Level 2）。

8. 跌倒后管理（强推荐，Level 1）

• 急救流程：跌倒后先评估意识 / 呼吸 / 出血 / 骨折，避免盲目搬动（疑似脊柱 / 髋部骨折者固定后转运）；
• 伤害处理：及时就医，评估骨折 / 头部外伤 / 软组织损伤，规范治疗；
• 康复干预：跌倒后尽早启动康复训练（平衡 + 力量 + 步态），预防功能衰退与再跌倒；
• 心理干预：处理跌倒后焦虑 / 抑郁 / FOF，避免因恐惧导致活动减少、肌少症加重，形成 “跌倒 - 恐惧 - 活动减少 - 再跌倒” 恶性循环。

四、特殊人群与场景管理（强推荐）

1. 住院 / 养老机构老年人

• 入院 / 入住时立即跌倒风险筛查，每日评估；
• 实施多领域联合干预（运动 + 用药管理 + 环境改造 + 照护者培训）；
• 高危者使用床栏 / 低床 / 感应报警，夜间巡护，避免约束带（增加跌倒风险）。

2. 认知障碍（痴呆）老年人

• 优先非药物干预（运动 + 环境改造 + 照护者培训）；
• 慎用镇静催眠药，必要时采用低剂量、短疗程；
• 开展个性化活动，减少 wandering（ wandering 是跌倒高危因素）。

3. 中低收入国家（LMIC）适配方案

• 采用低成本筛查工具（如跌倒史 + TUG 简化版）；
• 推广徒手运动、社区志愿者带领的集体训练；
• 优先环境改造（如防滑垫、扶手）与用药精简，减少高成本干预（如髋部保护垫、干细胞治疗）；
• 依托基层医疗与社区组织，建立跌倒防控网络。

4. 跌倒后恐惧（FOF）人群

• 核心干预：循序渐进运动 + 认知行为疗法（CBT）+ 健康教育，逐步恢复活动，重建信心；
• 避免因 FOF 导致长期卧床 / 活动减少，加重肌少症与跌倒风险。

五、并发症防治与质量控制（强推荐）

1. 常见并发症与防治

2. 质量控制与随访

• 随访频率：低危者每 6-12 个月；中 / 高危者每 3-6 个月，评估跌倒次数、功能、用药、环境等；
• 疗效评估：跌倒发生率、跌倒伤害率、TUG/30 秒坐站、FOF 评分、生活质量评分；
• 多学科协作：老年科 / 全科 + 康复科 + 药剂科 + 眼科 / 耳鼻喉科 + 社区照护，建立 MDT 团队。

六、核心共识要点与临床落地提示

1. 预防优先：跌倒防控的核心是 “防” 而非 “治”，全人群宣教 + 高危筛查是基础。
2. 多领域联合是关键：单一干预（如仅运动 / 仅用药）效果有限，优先组合干预。
3. 个体化与可及性：根据患者年龄、合并症、功能、资源，制定个性化方案，避免一刀切。
4. 照护者参与：照护者是跌倒防控的核心力量，需同步培训与支持。
5. 持续改进：建立跌倒登记与监测系统，定期复盘，优化干预方案。

七、补充说明

• 原文获取：PubMed（PMID: 36178003）、Age and Ageing 2022 年 9 月刊、牛津大学初级保健健康科学系官网。
• 局限性：部分干预（如髋部保护垫、MSCs）在 LMIC 的可及性与成本效益数据有限；长期（>5 年）随访数据不足；儿童 / 青少年跌倒未覆盖。
• 临床落地：建议建立 “社区筛查 - 医院评估 - 康复干预 - 居家随访” 的跌倒防控体系，配套简易筛查工具、干预手册与患者宣教材料。