2022 年 10 月意大利骨质疏松、矿物质代谢与骨病学会（SIOMMMS）发布的建议，以血清 25 (OH) D 为核心指标，按骨骼健康目标划分缺乏等级，强调分层评估与精准补充，以下为结构化要点PMC。
一、核心定义（血清 25 (OH) D，单位：ng/mL，1ng/mL=2.5nmol/L）
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状态 |
25 (OH) D 阈值 |
临床意义 |
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严重缺乏 |
＜10（＜25nmol/L） |
骨软化症 / 佝偻病高风险，需紧急干预 |
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缺乏 |
10-20（25-50nmol/L） |
骨折风险↑40%，骨量流失加速 |
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理想 / 适宜 |
≥20（≥50nmol/L） |
满足骨骼健康基本需求，降低骨折风险 |
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最佳（骨保护） |
20-30（50-75nmol/L） |
无需超 30ng/mL，更高浓度无额外骨获益 |
二、评估流程（精准分层，避免过度检测）
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检测指征（优先筛查高危人群）
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必查：骨质疏松 / 脆性骨折史、启动抗骨质疏松治疗、慢性肾病 / 肝病 / 吸收不良、长期用抗癫痫药 / 糖皮质激素。
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建议查：≥65 岁老人、跌倒史、BMI＞30、阳光暴露不足、素食 / 低钙饮食。
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不建议：健康儿童 / 成人常规筛查（成本效益低）。
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检测与解读
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首选血清总 25 (OH) D（D2+D3），避免仅测 1,25 (OH)₂D（半衰期短，不能反映储备）。
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检测时机：冬季 / 春季，补充前或补充后 3 个月复查。
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联合评估：血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH），排查继发性骨病。
三、分层管理方案（以骨骼健康为核心，GRADE 1A 推荐）
1. 预防策略（一般人群）
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人群 |
维生素 D₃补充剂量 |
钙摄入目标 |
监测频率 |
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成人（＜65 岁） |
800-1000IU / 日 |
1000mg / 日 |
无需常规监测 |
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老年人（≥65 岁） |
1000-1200IU / 日 |
1000-1200mg / 日 |
每年评估风险 |
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骨质疏松高风险 |
1200-2000IU / 日 |
1200mg / 日 |
每 1-2 年测 25 (OH) D |
2. 治疗方案（缺乏 / 严重缺乏）
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缺乏类型 |
负荷剂量（前 1-2 周） |
维持剂量（长期） |
复查周期 |
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缺乏（10-20ng/mL） |
50000IU / 周 ×1-2 周 |
1000-1200IU / 日 |
3 个月后复查 |
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严重缺乏（＜10ng/mL） |
50000IU / 周 ×4 周 |
1200-2000IU / 日 |
1 个月后复查，达标后每 6-12 个月监测 |
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剂型优选维生素 D₃（胆钙化醇），吸收优于 D₂；肥胖 / 吸收不良者可加倍剂量。
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禁忌：高钙血症、维生素 D 中毒史、肾结石（Ca＞2.6mmol/L 时禁用）。
3. 特殊人群调整
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妊娠 / 哺乳期：1000-1500IU / 日，避免超 2000IU / 日。
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慢性肾病（G3-G5）：用骨化三醇 / 阿法骨化醇（活性维生素 D），监测血钙 / 磷。
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服用抗骨质疏松药（双膦酸盐 / 特立帕肽）：必须同步补充维生素 D + 钙，25 (OH) D 需≥20ng/mL。
四、关键警示与执行要点
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避免过度补充：25 (OH) D＞30ng/mL 无额外骨保护，超 100ng/mL 增加高钙血症风险。
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补充前评估血钙：Ca＞2.5mmol/L 需先排查甲状旁腺功能亢进。
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联合生活方式：增加阳光暴露（每日 10-15 分钟，面部 / 手臂），饮食补充深海鱼、蛋黄、强化奶。
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不建议与其他保健品盲目联用，需明确各成分剂量，避免过量。