2022 版《临界型发育性髋关节发育不良（BDDH）的诊断与治疗专家共识》核心是 “症状导向 + 影像分层 + 个体化干预”，以站立位骨盆正位片 LCEA 20°-25° 为核心诊断界值，优先非手术治疗，症状性不稳 / 结构异常者按指征选择关节镜或 PAO，以下为结构化要点。
一、核心定义与流行病学
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定义：成人 BDDH 指站立位骨盆正位片上外侧中心边缘角（LCEA）20°-25°，介于正常（LCEA＞25°）与典型 DDH（LCEA＜20°）之间；症状性 BDDH 需同时伴髋痛、活动受限等临床表现。
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流行病学：成人患病率约 12.8%，髋关节骨关节炎（OA）风险为正常人群的 1.4-2.0 倍，女性多见，常因运动、妊娠等诱因加重。
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核心病理：髋臼对股骨头覆盖轻度不足，生物力学失衡，易致软骨损伤、盂唇撕裂、关节不稳，最终进展为 OA。
二、诊断体系（四维评估）
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临床评估
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病史：重点关注髋痛部位、性质、诱因，有无外伤、妊娠史及运动需求。
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体征：检查髋关节活动度（尤其屈曲、内旋）、撞击试验（FADIR/FABER 阳性提示髋股撞击）、髋关节不稳定体征（如 Trendelenburg 征、单腿站立试验），区分机械性疼痛与不稳定相关症状。
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影像学核心标准（必须站立位骨盆正位片）
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指标 |
正常范围 |
BDDH 范围 |
临床意义 |
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LCEA |
＞25° |
20°-25° |
核心诊断界值，评估髋臼前外侧覆盖 |
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Tönnis 角 |
＜10° |
10°-15° |
评估髋臼倾斜，＞15° 提示关节镜高风险 |
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髋臼指数 |
＜30° |
30°-35° |
辅助判断髋臼发育程度 |
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股骨颈前倾角 |
10°-15° |
＞15°/＜10° |
异常易致撞击或不稳定 |
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影像学进阶评估
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MRI：评估盂唇损伤（撕裂位置 / 程度）、软骨损伤（Outerbridge 分级）、骨髓水肿、关节积液，排除隐匿性不稳。
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CT：三维重建评估髋臼形态、骨量，为手术规划提供依据。
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动态影像（如应力位 X 线）：判断髋关节动态稳定性，区分 “稳定型” 与 “不稳定型” BDDH。
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鉴别诊断：排除腰椎源性疼痛、滑膜炎、股骨头坏死、髋股撞击综合征等非 BDDH 源性病变。
三、治疗策略（分层个体化）
（一）非手术治疗（症状性 BDDH 首选）
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核心目标：缓解疼痛、改善关节功能、增强肌肉动态稳定性，延缓 OA 进展。
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适用人群：初诊症状性 BDDH、无明显关节不稳、未接受规范保守治疗者。
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具体方案
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生活方式调整：避免深蹲、爬坡等髋关节高负荷运动，控制体重。
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康复训练：强化臀中肌、股四头肌等髋周肌群，改善动态稳定。
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药物治疗：短期用非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛，避免长期使用。
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物理治疗：冲击波、超声波等缓解软组织炎症与疼痛。
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疗程与评估：规范治疗 3-6 个月，定期评估症状与功能，无效则转手术评估。
（二）手术治疗（非手术无效 / 存在结构异常时）
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手术方式 |
核心指征 |
禁忌证 |
关键要点 |
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髋关节镜 |
稳定型 BDDH，伴盂唇撕裂、髋臼软骨损伤、髋股撞击，无明显不稳 |
Tönnis 角＞15°、LCEA＜20°、严重骨量不足 |
修复盂唇 + 清理软骨，避免过度髋臼成形 |
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髋臼周围截骨（PAO） |
症状性不稳、LCEA 20°-22°、Tönnis 角 10°-15°，年轻高需求 |
年龄＞40 岁、OA 晚期（Tönnis 分级≥3 级）、股骨头缺血坏死 |
调整髋臼覆盖，恢复生物力学，可联合关节镜处理关节内病变 |
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联合手术（关节镜 + PAO） |
不稳型 BDDH 伴盂唇 / 软骨损伤 |
严重 OA、骨量严重缺损 |
先 PAO 矫正骨性结构，再关节镜处理关节内病变 |
四、关键执行要点
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诊断优先：必须用站立位骨盆正位片测量 LCEA，结合症状与体征确诊，避免单纯依赖影像诊断。
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非手术先行：症状性 BDDH 均需先经 3-6 个月规范保守治疗，无效再评估手术。
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手术风险分层
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关节镜：Tönnis 角＞15° 是高风险因素，术后需强化康复预防不稳。
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PAO：年龄＞40 岁、OA Tönnis 分级≥3 级者不推荐，优先考虑关节置换。
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术后康复
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关节镜：术后早期保护盂唇，逐步恢复活动，避免早期负重。
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PAO：术后 6-8 周部分负重，3 个月后完全负重，强化髋周肌群训练，降低再不稳风险。
五、推荐等级与证据水平
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共 38 条推荐意见，含 6 项 1B 级（中等证据）、22 项 2B 级（低证据）、10 项 C/D 级（专家意见），强调多学科协作与个体化决策。