《股骨头坏死临床诊疗技术专家共识（2022 年）》由中国微循环学会骨微循环专业委员会制定，核心是以分期 + 分型 + 年龄为依据的个体化诊疗，优先保髋、延缓置换，以下为结构化要点。
一、诊断流程与金标准
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核心诊断路径
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高危人群筛查：激素使用、酗酒、髋部创伤、减压病等，结合症状（髋痛、活动受限）。
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影像学阶梯检查：X 线（基础，双髋正位 + 蛙式位）→ CT（Ⅱ/Ⅲ 期，评估塌陷与硬化）→ MRI（金标准，T1WI 带状低信号、T2WI 双线征，敏感度 99%、特异度 96%-99%）→ ECT（筛查早期多灶坏死，“面包圈样” 改变提示坏死）。
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鉴别诊断：排除骨关节炎（间隙窄为主、无双线征）、骨髓水肿综合征（单髋、水肿均匀可消散）、软骨下骨折（老年突发痛、软骨下低信号线）。
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分期分型（核心决策依据）
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分期 / 分型 |
核心定义 |
临床意义 |
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ARCO 分期 |
Ⅰ 期（MRI+）、Ⅱ 期（X 线异常）、Ⅲ 期（塌陷＜2mm）、Ⅳ 期（塌陷＞2mm + 骨关节炎） |
指导治疗强度，Ⅰ-Ⅱ 期保髋优先 |
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中国分期 |
结合症状、影像、功能检查，对应病理修复阶段 |
适配国人临床特点 |
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CJFH 分型 |
M（内侧）、C（中央）、L1-3（外侧 / 全头） |
预测塌陷风险，L2/L3 型塌陷率高 |
二、非手术治疗（早期 / 轻症适用）
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保护性负重：双拐 3 个月，避免对抗运动，适用于内侧型、坏死面积＜15%，仅为辅助，不可单独治愈。
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药物治疗
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抗骨吸收：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠），抑制骨破坏、延缓塌陷。
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改善循环：抗凝（低分子肝素）、降脂（他汀）、扩血管药，针对非创伤性病因（凝血 / 脂质异常）。
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促修复：活性维生素 D + 钙剂，协同成骨。
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中医药：活血化瘀（如仙灵骨葆）、补肾健骨，早期联用可促进修复。
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物理治疗：体外震波（高能聚焦，缓解疼痛、促血管生成）、高压氧（改善局部氧供），作为保髋辅助。
三、手术治疗（核心干预手段）
（一）保髋手术（＜50 岁、Ⅰ-Ⅲ 期，优先选择）
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术式 |
适用人群 |
核心操作 |
优势 |
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髓芯减压（CD） |
Ⅰ-Ⅱ 期，无塌陷 |
钻取坏死灶，降低骨内压 |
微创、快速缓解疼痛 |
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CD + 植骨 |
Ⅱ-Ⅲ 期，塌陷＜2mm |
减压后填充自体骨 / 异体骨 / 骨替代材料 |
支撑软骨下骨，促进修复 |
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CD + 带血管蒂骨移植 |
Ⅱ-Ⅲ 期，年轻、坏死面积大 |
腓骨 / 髂骨瓣移植，重建血供 |
存活率高，适合 L 型（外侧）坏死 |
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钽棒植入 |
Ⅱ 期，无塌陷 |
减压后植入钽棒支撑 |
微创、即刻力学稳定 |
（二）人工关节置换（Ⅳ 期或保髋失败，终末方案）
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全髋关节置换（THA）：适用于 Ⅳ 期（塌陷 + 骨关节炎）、疼痛严重、功能丧失，年龄＞50 岁首选，年轻患者需考虑翻修风险。
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股骨头置换：仅用于高龄、活动量低者，并发症较多，临床少用。
四、围手术期与随访
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保髋术后：拄拐 3 个月，每月复查 X 线，3-6 个月评估 MRI，1 年内心功能（Harris 评分）与影像联合随访。
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关节置换后：预防感染、脱位，术后 1、3、6 个月随访，之后每年 1 次，评估假体松动 / 磨损。
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监测指标：疼痛 VAS、髋关节 Harris 评分、X 线（塌陷 / 关节间隙）、MRI（骨髓水肿 / 修复）。
五、核心执行要点
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诊断关键：MRI 确诊早期坏死，CJFH 分型判断塌陷风险，避免漏诊外侧型高危病例。
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治疗原则：保髋优先于置换，＜50 岁、Ⅰ-Ⅲ 期首选保髋手术，联合药物 / 物理治疗提升成功率。
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安全边界：Ⅳ 期、疼痛无法控制、关节功能丧失时，及时行 THA，避免过度保髋延误治疗。