肌少⁃骨质疏松症专家共识

一、核心定义与诊断路径

1. 肌少 - 骨松定义：肌少症（肌量减少、肌力下降、功能减退）与骨质疏松症（骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加）并存，二者互为因果，显著增加跌倒与骨折风险。
2. 诊断流程
   1. 风险筛查：老年、绝经后女性、低体重、少动、慢病（糖尿病 / 肾病）等为高危人群。
   2. 肌少症诊断：双能 X 线（DXA）测四肢骨骼肌量，握力 / 5 次起坐评估肌力，6 米步行 / 步速评估功能，符合 “肌量减少 + 肌力 / 功能下降” 即可确诊。
   3. 骨质疏松症诊断：DXA 测腰椎 / 髋部骨密度，T≤-2.5；或脆性骨折史。
   4. 合并评估：明确二者并存，排除继发性因素（如甲状旁腺功能亢进、药物性等）。
    

二、营养管理（肌骨协同补充）

三、运动干预（抗阻 + 有氧 + 平衡，联合传统功法）

1. 核心原则：每周≥2 次，每次 30-60min，中等强度，循序渐进，避免损伤。
2. 运动类型与方案
   1. 抗阻运动（基础）：弹力带、哑铃、深蹲 / 弓步，每组 8-12 次，2-3 组，每周 2-3 次，提升肌量与骨密度。
   2. 有氧运动：快走、慢跑、游泳，每周 3-5 次，每次 30-60min，改善心肺与整体功能。
   3. 平衡训练：一字步、单脚站立、太极，每周 2-3 次，减少跌倒风险。
   4. 传统功法：太极拳、八段锦，每周 2-7 次，持续 8 周以上，改善平衡与生活质量。
    
3. 安全要点：慢病者（如冠心病）需评估耐受，运动后无不适；避免脊柱前屈 / 扭转等高危动作。

四、药物治疗（肌骨双靶）

1. 骨靶向药物
   • 抗骨吸收：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、地舒单抗，降低骨折风险；
   • 促骨形成：特立帕肽，适用于严重骨松，疗程≤2 年。
    
2. 肌靶向药物
   • 睾酮（老年男性，睾酮低者）：改善肌量 / 肌力，需监测前列腺与血脂；
   • 选择性雄激素受体调节剂（SARM）：如恩杂鲁胺，研究中，有望替代睾酮，减少副作用。
    
3. 联合用药：骨松药物 + 营养 / 运动，必要时加肌靶向药物，需个体化评估。

五、慢病与特殊人群管理

1. 糖尿病 / 肾病：控制血糖 / 肾功能，调整蛋白质与钙剂剂量，避免高磷 / 高钾风险。
2. 老年 / 衰弱：运动从 10-15min 起步，逐步延长；优先坐位 / 卧位抗阻，减少跌倒风险。
3. 绝经后女性：联合雌激素替代（必要时）+ 钙剂 + 维生素 D，改善肌骨健康。

六、随访与监测

1. 每 6-12 个月复查骨密度、肌量 / 肌力、血清 25-(OH) D、钙 / 磷；
2. 每年评估跌倒风险，调整运动与药物方案；
3. 记录骨折、肌痛、运动损伤等不良事件，及时干预。

七、核心执行要点

1. 诊断关键：DXA 双评估（肌量 + 骨密度）+肌力 / 功能测试，避免漏诊。
2. 干预核心：营养 + 运动双管齐下，优先天然食物与抗阻运动，补充剂仅为辅助。
3. 安全第一：平衡运动与药物风险，老年 / 慢病者需个体化方案，减少不良反应。