老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）

一、核心定位与目标人群

1. 核心目标：降低 65 岁以上老年髋部骨折（股骨颈、转子间骨折）的 1 年致死率（保守治疗约 44%）与致残率，通过限期手术与早期下床，减少坠积性肺炎、深静脉血栓等卧床并发症。
2. 目标人群：年龄≥65 岁，低能量损伤致髋部骨折，含骨折前有独立行走能力、合并基础疾病、认知障碍等亚群。

二、急诊与术前管理（多学科协作 + 限期手术）

1. 急诊绿色通道与评估

• 流程：急诊优先收住，24h 内完成影像学（髋部正侧位 X 线，必要时 CT/MRI）、血常规、凝血、电解质、心肌酶、BNP、血气等检查，MFS/STRATIFY 快速分层跌倒风险。
• 容量管理：尽早纠正脱水与电解质紊乱，低氧血症者持续吸氧，Hb＜80g/L 考虑输血（一级证据）。

2. 限期手术与术前准备

三、手术治疗策略（分型导向 + 精准术式）

1. 股骨颈骨折

• 稳定型（无移位 / 外展嵌插）：首选空心螺钉内固定，保留股骨头。
• 不稳定型（移位）：首选关节置换（双极 / 单极半髋或全髋），骨水泥柄更适配高龄 / 骨量差者。

2. 股骨转子间骨折

• 稳定型：动力髋螺钉（DHS）或头髓钉内固定。
• 不稳定型：首选头髓钉复位内固定，强化抗旋转与稳定性。

3. 麻醉与镇痛

• 多学科麻醉团队参与，椎管内麻醉对呼吸影响小，全身麻醉适用于认知障碍 / 凝血异常者，术后采用多模式镇痛（NSAIDs + 阿片类 ± 神经阻滞）。

四、围术期并发症防控（全流程 + 重点干预）

五、术后康复与抗骨质疏松（早期下床 + 全程干预）

1. 康复方案

• 早期活动：术后 24-48h 内协助坐起，逐步过渡到床边站立、助行器辅助行走，避免髋关节过度屈曲（＞90°）、内收内旋。
• 团队协作：骨科 + 老年科 + 康复科制定计划，评估 ADL、肌力、平衡，出院后强化物理治疗（三级证据）。

2. 抗骨质疏松治疗

• 诊断：低能量髋部骨折可直接诊断骨质疏松，完善骨密度与骨转换标志物检查。
• 用药：术后 1-2 周启动，钙剂 1000-1200mg/d + 维生素 D 800-1000IU/d，联合双膦酸盐 / 地舒单抗 / 特立帕肽，长期维持。

六、出院与长期随访（闭环管理）

1. 出院标准：疼痛可控、可辅助行走、并发症稳定，家庭 / 机构具备照护能力。
2. 随访计划：术后 1、3、6、12 个月复查 X 线与功能评分（Harris 髋关节评分、WOMAC），每年复评骨密度与跌倒风险，调整抗骨质疏松方案与康复计划。

七、核心执行速记

1. 限期手术：48h 内完成，抗栓药物个体化处理，不常规牵引。
2. 术式选择：稳定股骨颈→内固定，不稳定股骨颈→关节置换，转子间骨折→内固定。
3. 防控并发症：血栓预防 + 压疮 / 谵妄 / 感染管理，术后尽早下床。
4. 全程抗骨质疏松：钙剂 + 维生素 D + 抗骨松药物，长期随访。