2023 年国际专家共识聚焦症状性全身性关节活动过度（S - GJH，含过度活动谱疾病、高活动型埃勒斯 - 当洛斯综合征）患者的上颈椎不稳（UCI，含寰枕 / 寰枢椎不稳），以 “分层评估、安全优先、渐进康复” 为核心，明确临床识别、分级与物理治疗路径，平衡保守干预与神经风险规避。以下为核心要点与可操作流程：
一、核心定义与适用范围
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UCI 分级
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轻度：以肌肉骨骼症状为主，无明确神经体征，保守治疗反应好。
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重度：伴脊髓 / 脑干 / 颅神经受压、椎基底动脉供血不足、自主神经功能障碍，需紧急评估与多学科协作（MDT）。
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适用场景：S - GJH 患者中因颈椎位置 / 运动诱发的 UCI 相关症状，排除急性创伤、感染、肿瘤等原发颈椎疾病。
二、UCI 的核心表现（诊断线索）
（一）症状特征（关键筛查指标）
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症状类别 |
典型表现 |
与 UCI 关联要点 |
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头颈痛 |
枕部 / 颞部钝痛，颈活动加重，晨起明显 |
寰枕不稳更易引发头痛，寰枢不稳多伴颈痛放射至肩部 |
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神经症状 |
头晕 / 眩晕、视物模糊、耳鸣、吞咽困难、肢体麻木无力 |
颈动静脉压迫或颅神经受累，严重时出现 Babinski 征阳性、尿便障碍 |
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自主神经症状 |
体位性低血压、心悸、多汗、睡眠呼吸暂停 |
颈髓受压时更显著，常与颈痛 / 头痛叠加 |
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诱发特征 |
症状随颈位改变（如仰头、旋转）加重，休息后部分缓解 |
是 UCI 高可疑的核心判断标准之一 |
（二）体征要点
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长束征：腱反射亢进、Babinski 征 / Hoffman 征阳性、腹壁反射消失、轮替运动障碍。
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姿势 / 平衡：头前倾、颈屈肌无力、步态不稳、闭眼难立征阳性。
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触诊：枕下肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部痉挛，压痛明显。
三、分层评估流程（安全优先）
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基础筛查（所有患者必做）
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病史：关节过度活动史、颈外伤史、症状与颈位 / 运动的关联。
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体格检查：姿势评估、颈屈伸 / 旋转活动度、肌力（颈深屈肌、肩带肌）、神经反射（避用诱发型检查）。
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影像学：首选颈椎中立位 MRI，评估脊髓信号、韧带完整性；需动态评估时，选低剂量 CT（过伸 / 过屈位），避免诱发神经症状的体位。
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风险分层
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低风险：症状局限于肌肉骨骼，无神经体征，MRI 无脊髓受压→物理治疗 + 随访。
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高风险：伴神经症状、长束征阳性、MRI 示脊髓 / 血管受压→紧急 MDT（骨科、神经科、康复科），暂停颈部手法与大角度训练。
四、物理治疗核心方案（分阶段实施）
（一）基础干预（所有患者适用）
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教育与生活方式调整
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避免高危动作：仰头、头倒立、颈旋转负重、长时间低头。
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姿势训练：中立位颈椎（耳垂与肩峰垂直），使用颈枕维持睡眠姿势。
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自主神经管理：补液、盐摄入优化，应对体位性低血压。
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颈部稳定支具（短期使用）
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高敏感患者：硬质颈托佩戴 2–4 周，缓解症状后过渡到软质围领，避免长期依赖导致肌肉废用。
（二）分阶段物理治疗（按易激惹度调整）
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阶段 |
目标 |
核心干预 |
禁忌 / 慎用 |
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急性期（高易激惹） |
镇痛、减轻神经张力 |
1. 枕下肌放松（轻柔手法，避免牵伸）；2. 颈深屈肌等长收缩（仰卧位，负荷 < 20% 最大肌力）；3. 眼 - 头协调训练（减少颈动） |
颈部大角度活动、手法牵引、旋转手法、神经激惹体位 |
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亚急性期（中易激惹） |
增强稳定、改善本体感觉 |
1. 颈深屈肌渐进抗阻（弹力带辅助）；2. 颅颈控制训练（如坐位头平衡）；3. 肩胛带稳定训练（避免颈代偿） |
剧烈有氧运动、接触性运动、头部冲击动作 |
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恢复期（低易激惹） |
功能整合、预防复发 |
1. 颈 - 躯干协调训练（如四点支撑位平衡）；2. 日常动作模拟（如转身、抬头取物）；3. 渐进性有氧运动（卧式自行车、椭圆机） |
无绝对禁忌，强调动作控制优先 |
（三）手法治疗与神经动态干预
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仅由 S - GJH/UCI 经验医师实施，优先选择改良 Sharp - Purser 复位试验（仅复位，不诱发）、仰卧位轻柔颈椎分离，避免旋转 / 侧屈强力手法。
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神经动态试验（如臂丛牵伸）需去除颈动，避免加重神经症状。
五、MDT 紧急转诊指征（必须立即启动）
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神经恶化：肢体无力加重、尿便障碍、Babinski 征阳性、步态不稳。
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生命体征异常：椎基底动脉供血不足（眩晕、复视、猝倒）、严重自主神经功能障碍（持续低血压、晕厥）。
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影像学提示：脊髓受压、韧带断裂、寰枢椎脱位 > 5mm。
六、随访与疗效评估
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急性期：每 1–2 周评估症状与神经体征，调整治疗强度。
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恢复期：每月随访，逐步减少支具使用，强化稳定训练，6 个月无复发可停止常规随访。
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评估指标：疼痛 VAS 评分、颈椎活动度、颈深屈肌肌力、平衡功能（闭目单足站立）、神经症状有无复发。
七、核心实施要点速记
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筛查：颈位 / 运动诱发症状 + S - GJH 史是 UCI 高可疑信号。
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分级：肌肉骨骼型优先保守，神经型紧急 MDT。
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治疗：急性期控症状，亚急性期强稳定，恢复期重整合。
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安全：支具短期用，手法选轻柔，避免高危动作。