2023 年 CAR《MRI 和 CT 检查偶发性肌肉骨骼情况的管理建议》聚焦胸腹 CT/MRI 中偶然发现的肌肉骨骼异常，以 “分层评估、避免过度检查、优先无创随访” 为核心，覆盖骨髓、骨、关节、软组织、代谢性骨病及机会性骨质疏松评估，给出明确可操作的处理路径NCBI。以下为核心要点与解读：
一、核心原则与适用范围
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核心原则：先通过影像学特征（信号、密度、边缘、强化）分层，良性特征优先观察，恶性 / 高危特征启动进一步检查；强调多学科协作（MDT）与患者沟通，平衡漏诊风险与过度医疗NCBI。
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适用场景：非肌肉骨骼主诉的胸腹 CT/MRI 中发现的肌肉骨骼偶发异常，不包括原发肌肉骨骼疾病的针对性检查。
二、各系统偶发异常管理要点
（一）偶发性骨髓改变
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良性信号特征（无需进一步检查）
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T1WI 等 / 稍高信号、T2WI 脂肪抑制无明显高信号，或反相位信号下降≥20%（提示镜下脂肪，红骨髓不均）；信号与邻近肌肉对比无显著异常，无小梁破坏。
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需警惕特征（建议进一步评估）
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T1WI 显著低信号、边界清晰，伴 T2WI 脂肪抑制高信号、小梁破坏；弥漫性骨髓信号异常，或有恶性肿瘤病史、全身症状（发热、体重下降），推荐 MRI 增强 + 全身骨扫描 / FDG - PET/CT，必要时活检。
（二）局灶性骨病变（核心分层）
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特征 |
管理建议 |
备注 |
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良性典型表现（骨岛、非骨化性纤维瘤、单纯骨囊肿、血管瘤） |
无需随访，CT/MRI 明确特征即可 |
骨岛：CT 高密度、边缘锐利；血管瘤：T1WI 高信号、T2WI 脂肪抑制信号降低 |
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不确定特征（边界不清、轻度强化、无明确脂肪成分） |
6–12 个月随访 CT/MRI，无变化则停止 |
有恶性病史者缩短随访至 3–6 个月 |
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高危特征（骨质破坏、软组织肿块、明显强化、侵袭性边界） |
启动 MDT，完善 MRI 增强、骨扫描 / PET/CT，必要时活检 |
优先排除转移瘤、骨髓瘤、原发性骨肿瘤 |
（三）耻骨联合与骶髂关节异常
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退行性 / 炎性改变（无需特殊处理）：CT 示骨质增生、关节间隙狭窄；MRI 示轻度骨髓水肿、无侵蚀，无炎症性关节病病史，仅需记录并告知患者。
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高危表现（需进一步评估）：关节面侵蚀、周围软组织肿块、弥漫性骨髓水肿，伴发热 / 夜间痛 / 炎症指标升高，推荐风湿免疫评估 + MRI 增强，必要时穿刺活检NCBI。
（四）脂肪性软组织肿块
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良性判定：CT 脂肪密度（-80~-120HU）、MRI T1 高信号且脂肪抑制完全抑制，提示成熟脂肪（如脂肪瘤），无需随访。
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需警惕情况：密度 / 信号不均、含非脂肪成分、边界不清、直径 > 5cm 或短期内增大，建议 MRI 增强，必要时手术切除活检NCBI。
（五）肾性骨营养不良（ROD）相关表现
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典型影像学改变：骨质软化、继发性甲状旁腺功能亢进（骨膜下吸收、棕色瘤），结合慢性肾病病史 + 实验室检查（PTH、钙磷、维生素 D），无需额外影像学检查NCBI。
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管理重点：治疗原发病，纠正钙磷代谢紊乱，定期监测骨密度与生化指标，避免过度影像学随访。
（六）机会性骨质疏松评估
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评估时机：50 岁以上、长期激素使用、慢性肾病等高危人群，在胸腹 CT 中可测量椎体骨密度（定量 CT，QCT），替代 DXA 筛查NCBI。
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干预指征：QCT 提示骨质疏松（椎体骨密度 < 80mg/cm³），建议 DXA 确诊，启动生活方式干预 + 药物治疗（如双膦酸盐）NCBI。
三、关键操作流程
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报告规范：明确标注偶发发现的特征、分层（良性 / 不确定 / 高危）、管理建议，避免模糊表述引发患者焦虑NCBI。
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沟通要点：告知患者异常性质、随访计划、潜在风险，签署知情同意，缓解不必要担忧NCBI。
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资源优化：避免对良性特征的反复检查，将医疗资源集中于高危患者，降低医疗成本与辐射暴露。
四、核心速记与实施建议
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骨髓：T1 信号为核心判断依据，显著低信号 + 小梁破坏需增强 / 骨扫描。
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骨病变：按边界、强化、软组织肿块分层，良性观察、高危活检。
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关节：退行性改变仅记录，侵蚀性病变需风湿免疫评估。
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脂肪肿块：成熟脂肪信号可排除恶性，不均质者增强 + 活检。
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肾病相关：结合病史与生化，重点治疗原发病，少做额外影像。
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机会性筛查：CT 可 QCT 测骨密度，高危人群建议 DXA 确诊。