2017 EAU《男性性腺功能减退（男性性功能低下核心病因）指南》以 “症状 + 生化双阳性” 为诊断门槛，强调病因分层（原发性 / 继发性 / 迟发性）与睾酮补充治疗（TRT）的安全规范，以下为结构化核心要点。
一、核心定义与分类
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定义：男性血清睾酮（总睾酮 TT＜12 nmol/L，或游离睾酮 FT＜220 pmol/L）伴性功能减退、体能下降、骨密度降低等症状，需排除急性疾病、药物影响。
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病因分层
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原发性（高促性腺激素型）：睾丸自身功能障碍，如 Klinefelter 综合征、睾丸炎、睾丸损伤 / 手术，LH/FSH 升高。
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继发性（低促性腺激素型）：下丘脑 - 垂体病变，如 Kallmann 综合征、垂体瘤、长期使用阿片类 / 糖皮质激素，LH/FSH 降低。
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迟发性（年龄相关）：≥40 岁，多因肥胖、代谢综合征、慢性疾病导致，LH/FSH 正常或轻度升高。
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核心原则：仅对 “症状 + 生化异常” 者启动 TRT，严格排除禁忌，全程监测安全指标。
二、诊断与评估流程
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基础评估（必选）
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症状筛查：性功能（性欲减退、ED）、体能（乏力、肌量减少）、代谢（腹型肥胖）、精神（抑郁、认知下降）、体征（睾丸体积＜15 mL、体毛减少、乳腺发育）。
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生化检测：晨 8-10 点采血，测 TT、FT、LH、FSH、SHBG；同步查血常规、PSA、肝肾功能、骨密度（必要时）。
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病因定位：原发性（LH/FSH↑）查染色体、睾丸超声；继发性（LH/FSH↓）查垂体 MRI、GnRH 激发试验；迟发性排除可逆诱因（肥胖、药物）。
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确诊标准：两次不同日晨测 TT＜12 nmol/L（或 FT＜220 pmol/L）+ 典型症状，排除急性疾病、药物干扰。
三、治疗推荐（证据等级 LE / 推荐强度 GR）
1. 睾酮补充治疗（TRT）：仅用于症状性性腺功能减退
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治疗方式 |
代表制剂 |
优势 |
适用人群 |
LE/GR |
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肌内注射 |
十一酸睾酮注射液 |
长效、成本低 |
依从性差、肥胖患者 |
1b/A |
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经皮给药 |
睾酮凝胶 / 贴剂 |
模拟生理节律、波动小 |
偏好无创、需稳定血药者 |
1b/A |
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口服 |
十一酸睾酮胶囊 |
方便、吸收依赖饮食 |
轻中度患者，需餐后服用 |
2b/B |
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皮下埋植 |
睾酮植入剂 |
超长效（3-6 个月） |
长期治疗、拒绝频繁给药者 |
2b/B |
2. 特殊人群治疗
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有生育需求：TRT 抑制生精，禁用；继发性者可用 hCG（联合生育治疗），LE 1b/B。
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前列腺癌病史：局限期术后无复发证据（Gleason＜8、pT1-2、PSA 不可测）可谨慎使用，仅限低复发风险，LE 4/C。
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代谢异常：TRT 可改善胰岛素抵抗、脂代谢，需联合减重，LE 2a/B。
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骨质疏松：TRT 联合钙剂 / 维生素 D，提升骨密度，LE 2b/B。
3. 禁忌证（绝对 / 相对）
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绝对禁忌：前列腺癌、乳腺癌、严重心衰、红细胞增多症（HCT＞0.54）、未控制的睡眠呼吸暂停。
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相对禁忌：良性前列腺增生伴严重 LUTS、血栓风险、肝肾功能不全，需个体化评估。
四、监测与安全管理
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监测计划
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启动后 3、6、12 个月，此后每年：测 TT（维持 15-25 nmol/L）、HCT、Hb、PSA、肝功能。
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若 HCT＞0.54：减量、改外用或放血；持续升高停药，正常后低剂量重启。
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若 PSA＞4 ng/mL：停药，排查前列腺病变。
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常见风险与处理
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红细胞增多：最常见，监测 HCT，必要时放血或调整剂型。
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前列腺风险：TRT 不增加前列腺癌风险，但需警惕增生进展，定期 DRE+PSA。
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心血管：慎用于心衰 / 血栓史者，监测血压、血脂。
五、随访与预后
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疗效评估：治疗 3-6 个月评估症状（性欲、ED、体能）、血睾酮水平，调整剂量至目标范围。
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长期随访：每年复查生化 + 影像学（必要时），持续 5 年以上者评估骨密度、认知功能，预防远期并发症。