2017 年《中医儿科临床诊疗指南・小儿泌尿道感染（修订）》（中医儿科杂志，2017）核心是中西医结合分层诊疗、辨证为主、内外兼治、预防调护并重，以下为结构化临床要点。
一、核心定义与适用范围
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定义：以尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等为主要表现，属中医 “淋证” 范畴，含热淋、血淋、石淋等，婴幼儿症状多不典型。
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适用对象：各级中医 / 中西医结合儿科医师，用于小儿泌尿道感染（UTI）的诊断、辨证、治疗与预防调护。
二、诊断标准（中西医结合）
1. 西医诊断（必做）
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指标 |
标准 |
备注 |
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症状 |
尿频、尿急、尿痛、发热（≥38℃）、腰痛、下腹不适 |
婴幼儿可仅表现为发热、拒乳、呕吐 |
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尿常规 |
白细胞≥5 个 / HP，或白细胞酯酶阳性 |
清洁中段尿，避免污染 |
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尿培养 |
菌落计数≥10⁵CFU/ml（清洁中段尿） |
确诊金标准，指导抗生素选择 |
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影像学 |
肾脏膀胱超声 |
评估尿路畸形、积水、结石 |
2. 中医诊断
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主症：尿频、尿急、尿痛，或伴发热、腰痛、小腹坠胀。
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次症：尿液浑浊、尿血、口苦、心烦、乏力、盗汗。
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舌脉：舌红苔黄腻（实证）；舌淡苔薄白 / 少苔（虚证）；脉滑数 / 细数 / 沉细。
三、辨证分型与论治（核心内容）
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证型 |
主症 |
治法 |
主方 |
常用药 |
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膀胱湿热证（急性期，多见） |
尿频尿急尿痛，尿黄浑浊，发热，舌红苔黄腻，脉滑数 |
清热解毒，利湿通淋 |
八正散加减 |
车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草、通草 |
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心火炽盛证（伴心火上炎） |
尿频尿痛，尿血，心烦，口舌生疮，舌尖红，脉数 |
清心泻火，导赤通淋 |
导赤散加减 |
生地黄、木通、甘草、淡竹叶、黄连、白茅根、灯心草 |
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肝肾阴虚证（慢性期） |
尿频，尿痛不显，腰膝酸软，盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数 |
滋阴降火，利湿通淋 |
知柏地黄丸加减 |
知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、石韦 |
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气阴两虚证（恢复期） |
尿频，尿不尽，乏力，口干，手足心热，舌淡红苔薄，脉细弱 |
益气养阴，利湿通淋 |
六味地黄丸合四君子汤加减 |
熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、人参、白术、甘草、萹蓄 |
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脾肾气虚证（慢性 / 反复） |
尿频，尿清长，神疲乏力，食欲不振，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细 |
健脾补肾，利湿通淋 |
缩泉丸加味 |
乌药、益智仁、山药、白术、薏苡仁、石韦、淫羊藿 |
四、治疗方案（综合干预）
1. 辨证论治（核心）
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急性期（膀胱湿热 / 心火炽盛）：以清热利湿为主，疗程 7–10 天。
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慢性期 / 恢复期（肝肾阴虚 / 气阴两虚 / 脾肾气虚）：以扶正为主，佐以利湿，疗程 2–4 周，巩固疗效。
2. 中成药治疗（分级推荐）
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证型 |
推荐中成药 |
用法 |
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膀胱湿热证 |
三金片、热淋清颗粒 |
按年龄调整剂量，口服 |
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心火炽盛证 |
导赤丸 |
口服，3 岁以下减量 |
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肝肾阴虚证 |
知柏地黄丸 |
口服，空腹，3 岁以下减量 |
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气阴两虚证 |
六味地黄丸合四君子丸 |
口服，分次服用 |
3. 外治法（辅助）
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中药保留灌肠：适用于下尿路感染，药物如大黄、黄柏、蒲公英、白头翁，每日 1 次，疗程 3–5 天。
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针灸：主穴取中极、膀胱俞、三阴交、太冲；发热加曲池、大椎；气虚加足三里、气海。
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推拿：清小肠、揉丹田、按揉三阴交，每日 1–2 次，适用于婴幼儿。
4. 西医联合治疗（重症 / 复杂病例）
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急性期高热、尿培养阳性：根据药敏选用头孢类（如头孢曲松）、阿莫西林 - 克拉维酸钾，疗程 7–14 天。
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尿路畸形：联合外科评估，必要时手术矫正。
五、预防与调护（降低复发）
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预防
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保持外阴清洁，勤换尿布，女孩便后从前向后擦拭。
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多喝水，避免憋尿，婴儿保证奶量充足。
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避免滥用抗生素，减少肠道菌群失调。
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调护
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急性期卧床休息，饮食清淡，忌辛辣、油腻、甜食。
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发热患儿物理降温，监测体温与尿量。
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恢复期加强营养，适当锻炼，增强体质。
六、核心更新与临床意义
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强化中西医结合诊断，西医明确感染与病因，中医辨证分型指导治疗。
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精简证型（删除肝胆湿热、脾肾阳虚证），聚焦临床常见证型，提高实用性。
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增加外治法与中成药推荐，丰富治疗手段，适合儿科临床。
七、临床误区与避免
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误区：忽视婴幼儿不典型症状（如仅发热）。纠正：婴幼儿 UTI 需结合尿常规 / 尿培养，避免漏诊。
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误区：急性期单用中药。纠正：高热、尿培养阳性者需联合抗生素，快速控制感染。
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误区：慢性期忽视扶正。纠正：反复感染多为正虚邪恋，需益气养阴 / 健脾补肾，减少复发。