2017 年《非肌层浸润性膀胱癌二次电切中国专家共识》由中华医学会泌尿外科学分会、中国膀胱癌联盟发布，核心是高危优先、精准分期、规范时机、个体化决策，以下为结构化解读。
一、核心定义与目标
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定义：首次 TURBT 后特定时间内，对原手术区域及可疑部位再次电切，简称 Re-TURBT。
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核心目标：清除首次残留肿瘤、修正病理分期（减少 T2 漏诊）、降低复发与进展风险，为术后灌注 / 随访提供依据。
二、绝对与相对适应证（关键决策点）
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分类 |
具体指征 |
推荐强度 |
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绝对适应证 |
1. 首次 TURBT 未切至深肌层
2. 病理提示 T1 期 / 高级别尿路上皮癌
3. 首次切缘阳性
4. 术后 2 周尿细胞学持续阳性
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强推荐 |
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相对适应证 |
1. 多发肿瘤（≥2 个）、肿瘤直径＞3cm
2. 伴原位癌（CIS）
3. 尿路上皮癌变异亚型（微乳头、浆细胞样、肉瘤样）
4. 中危 T1 低级别、影像学提示可疑残留
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推荐，MDT 评估 |
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不推荐 |
低危 Ta 低级别、单发、＜3cm、首次切至深肌层且切缘阴性 |
不推荐 |
三、手术时机与技术要点
1. 最佳时机
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首次 TURBT 后4–6 周（强推荐）：此时创面愈合、水肿消退，肿瘤残留清晰，减少出血与穿孔风险。
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特殊情况：切缘阳性、严重血尿 / 感染，可延迟至 6–8 周，待病情稳定后手术。
2. 技术规范
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环节 |
操作要点 |
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切除范围 |
原肿瘤基底 + 周围 2cm 黏膜，切至深肌层（必须含逼尿肌组织），可疑区域活检 |
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手术目标 |
完整切除残留肿瘤，获取准确病理分期（排除 T2） |
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设备选择 |
电切镜 + 窄带成像（NBI），提高微小病灶检出率 |
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标本处理 |
分部位标注（原灶 / 新灶 / 肌层），确保病理评估准确 |
四、病理评估与术后处理
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病理重点：确认肌层浸润（排除 T2）、残留肿瘤分级 / 分期、切缘状态，变异亚型需单独标注。
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术后辅助治疗
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二次电切后 24 小时内单次膀胱灌注化疗（如丝裂霉素 C、表柔比星），降低复发率。
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高危患者（T1 高级别 / CIS）：后续行 BCG 诱导 + 维持灌注；中危患者行化疗药物维持灌注。
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禁忌证：严重心肺疾病、凝血功能障碍、膀胱穿孔未愈合、严重感染未控制。
五、临床价值与证据支持
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清除残留：T1 / 高级别患者二次电切残留率约 30%–50%，清除后复发率降低 20%–30%。
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修正分期：约 10%–20% 首次诊断 T1 的患者，二次电切修正为 T2，避免治疗不足。
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预后改善：高危患者规范二次电切后，5 年无进展生存率提升 15%–20%，降低膀胱全切率。
六、术后随访与风险控制
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随访计划：术后 3 个月膀胱镜 + 尿细胞学，低危每 3 个月 1 次（2 年），中高危每 3 个月 1 次（2 年）→每 6 个月（至 5 年）。
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风险监测：术后 24–48 小时监测血红蛋白、引流液，警惕出血 / 穿孔 / 感染，及时处理并发症。
七、核心更新与临床意义
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精准分层：以病理分期 / 分级 + 手术质量（肌层切除）为核心，避免过度 / 不足治疗。
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变异亚型纳入：明确微乳头等高危亚型需二次电切，降低进展风险。
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时机标准化：4–6 周为最佳窗口，平衡愈合与肿瘤清除需求。
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MDT 决策：中高危患者需外科 + 病理 + 影像科共识，提升决策准确性。
八、临床决策路径
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首次 TURBT 后评估：病理分期 + 手术质量 + 肿瘤特征→分层。
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适应证判断：绝对指征直接安排 4–6 周二次电切；相对指征 MDT 评估后决策。
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术后管理：病理确认分期→辅助灌注→按风险分层随访。