2017 EAU 上尿路移行细胞癌（UTUC）指南以TNM 2017 分期 + 风险分层为基础、根治性肾输尿管切除术为标准、低危优先保肾、术后膀胱灌注预防复发为核心，以下为结构化解读PubMed。
一、核心定位与风险分层
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定位：面向肾盂 / 输尿管尿路上皮癌，强调基于肿瘤分级、分期、位置、大小及肾功能的个体化决策，平衡肿瘤控制与器官保留PubMed。
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风险分层标准（III-B）
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风险等级 |
核心指标 |
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低危 |
单发、≤2cm、低级别、非浸润性、无肾积水 |
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中危 |
多发 /≥2cm、高级别、无浸润、伴肾积水 |
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高危 |
浸润肌层 / 周围组织、淋巴结阳性、远处转移 |
二、诊断流程（强推荐 / III-B）
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影像学：CT 尿路成像（CTU）为首选，评估肿瘤位置、大小、浸润深度及淋巴结 / 远处转移；MRI 用于肾功能不全或碘过敏者PubMed。
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内镜与病理：输尿管镜 + 活检明确病理分级；尿细胞学提高高级别肿瘤检出率；窄带成像（NBI）辅助微小病灶识别（证据有限）PubMed。
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分期检查：胸部 CT 评估肺转移，骨扫描用于骨痛或高钙血症患者；怀疑浸润肌层时可行 PET-CT 评估远处转移PubMed。
三、治疗推荐（分层决策）
1. 根治性肾输尿管切除术（RNU）+ 膀胱袖口切除（标准治疗 / I-B）
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适用：中高危 UTUC、单发高危、肾功能正常双肾患者PubMed。
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关键要点：完整切除肾、全输尿管及输尿管口周围膀胱壁（膀胱袖口），避免肿瘤种植；开放 / 腹腔镜 / 机器人入路均可，切缘需阴性PubMed。
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淋巴结清扫：中高危患者推荐区域淋巴结清扫，范围包括肾门、腹主动脉 / 腔静脉旁及盆腔淋巴结（III-B）PubMed。
2. 肾脏保留治疗（KSM，低危首选 / II-2B）
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术式 |
适用场景 |
证据 / 强度 |
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输尿管镜肿瘤切除术（URS） |
低危、单发、≤2cm、低级别、非浸润性 |
II-2B |
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输尿管节段切除 + 再植 |
远端输尿管低危肿瘤，无法内镜完整切除 |
III-B |
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肾部分切除 |
肾盂单发低危肿瘤，肾功能良好双肾 |
III-B |
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禁忌：多发高级别、浸润肌层、淋巴结阳性、孤立肾但肿瘤无法完整切除PubMed。
3. 术后辅助治疗
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膀胱内灌注：RNU 后 24 小时内单剂量丝裂霉素 C（MMC），降低膀胱复发风险（II-2B）PubMed。
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全身化疗：高危 UTUC（浸润肌层 / 淋巴结阳性）推荐新辅助顺铂为基础化疗（III-C）；术后辅助化疗用于切缘阳性或残留病灶（III-C）PubMed。
四、特殊场景处理
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孤立肾 / 肾功能不全：优先 KSM（URS / 节段切除），无法保肾时行 RNU + 透析或肾移植评估（III-B）PubMed。
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转移性 UTUC：以顺铂为基础的联合化疗为主，靶向治疗（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）用于化疗失败或不耐受者（III-C）PubMed。
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术后膀胱复发：按非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）指南处理，包括内镜切除 + 膀胱灌注（II-2B）PubMed。
五、随访策略（III-B）
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风险等级 |
随访频率 |
检查项目 |
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低危 |
术后 1 年每 3 个月，之后每年 1 次 |
膀胱镜、尿细胞学、CTU |
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中危 |
术后 2 年每 3 个月，第 3–5 年每 6 个月，之后每年 1 次 |
膀胱镜、尿细胞学、CTU、胸部 CT |
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高危 |
术后 2 年每 3 个月，第 3–5 年每 6 个月，之后每年 1 次 |
膀胱镜、尿细胞学、CTU、胸部 CT、骨扫描（必要时） |
六、核心更新与临床意义
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TNM 2017 分期：纳入浸润深度、淋巴结状态及远处转移，提升分期准确性PubMed。
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保肾治疗扩展：低危患者优先 KSM，双肾且低危者可作为首选PubMed。
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膀胱灌注预防：明确 RNU 后单剂量 MMC 降低膀胱复发风险，优化术后管理PubMed。
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风险分层治疗：按低 / 中 / 高危制定手术与辅助治疗方案，避免过度治疗或治疗不足PubMed。
七、临床决策路径
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诊断：CTU + 输尿管镜 + 活检→病理分级 + TNM 分期→风险分层。
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治疗选择：低危→KSM（URS / 节段切除）；中高危→RNU + 膀胱袖口切除 + 淋巴结清扫；高危→新辅助化疗 + RNU。
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术后管理：单剂量 MMC 膀胱灌注→按风险分层随访→复发时按对应指南处理。