2017 BAUS指南：泌尿外科手术前停用抗凝药物

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一、核心定位与框架

1. 定位：面向泌尿外科择期 / 急诊手术，解决传统与新型口服抗凝药（NOAC）、抗血小板药的围术期停药与桥接策略，填补领域证据空白。
2. 核心逻辑：手术出血风险（低 / 中 / 高）× 患者血栓风险（低 / 中 / 高）双维度分层，MDT（外科 + 麻醉 + 血液科）共识决策，平衡出血与血栓风险。
3. 适用范围：所有接受泌尿外科手术且长期服用抗凝 / 抗血小板药物的患者，含脊柱 / 硬膜外麻醉相关止血管理。

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二、风险分层标准（关键基础）

1. 手术出血风险分级

2. 患者血栓风险分级

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三、各类抗凝 / 抗血小板的停药与桥接方案

1. 传统口服抗凝药（华法林）

2. 新型口服抗凝药（NOAC）

3. 抗血小板药物

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四、特殊场景与关键操作要点

1. 脊柱 / 硬膜外麻醉：属于高出血风险操作，需完全止血功能，抗凝停药时间同高出血风险手术，术后 24–48 小时再重启抗凝。
2. PCNL 患者：华法林术前 5–7 天停，LMWH 桥接；NOAC 术前 72 小时停（CrCl＜50 mL/min 延长至 96 小时），术后 48 小时重启。
3. TURP 患者：必须停用所有抗凝 / 抗血小板，避免出血风险升高。
4. 急诊手术：优先止血，必要时用逆转剂（如 PCC、idarucizumab、andexanet alfa），术后 24 小时内重启抗凝（止血稳定后）。

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五、术后重启与随访

1. 重启时机：低风险手术术后 6–12 小时；中风险术后 24 小时；高风险术后 48–72 小时，均需确认止血稳定。
2. 随访重点：术后 24–48 小时监测出血并发症（如血红蛋白下降、引流异常），血栓高风险者警惕 VTE 症状，及时调整方案。

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六、核心更新与临床意义

1. 双风险分层：以手术出血 + 患者血栓风险替代单因素决策，提升安全性与灵活性。
2. NOAC 个体化停药：基于肾功能调整停药时间，避免统一标准导致的风险。
3. 桥接指征明确：仅高血栓风险患者需桥接，减少过度治疗。
4. MDT 协作：高风险手术 + 高风险患者必须多学科共识，降低决策偏差。

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七、临床应用路径

1. 风险分层：手术出血风险 + 患者血栓风险→MDT 评估。
2. 停药规划：按药物类型 + 肾功能 + 手术风险确定停药时间。
3. 桥接决策：高血栓风险者启动 LMWH/UFH 桥接，术前 24 小时停用。
4. 术后管理：止血稳定后重启抗凝，监测出血与血栓并发症。