2017 SOGC No.248 指南以病因导向评估、保守治疗优先、手术按尿道活动度与括约肌功能分层为核心，以下为结构化解读。
一、核心定位与评估流程
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定位：面向盆底手术后复发性尿失禁（SUI / 混合性 / 急迫性），以病因诊断为基础，强调多学科协作（MDT）与个体化决策，平衡疗效与安全性。
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评估路径（强推荐 / II-3B）
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病史 + 体格检查：明确失禁类型、手术史、合并症（如 OAB、盆腔器官脱垂），行 POP-Q 分期、棉签试验评估尿道活动度。
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尿动力学检查（多通道）：诊断逼尿肌过度活动、尿道闭合压、漏尿点压，区分尿道高活动度（HMU）与内括约肌缺陷（ISD）。
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影像与内镜：膀胱镜排除尿道侵蚀 / 结石，超声评估尿道周围结构与残余尿。
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残余尿测定：排除排尿功能障碍，指导治疗选择。
二、风险分层与治疗推荐（按类型）
1. 保守治疗（一线 / III-C）
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措施 |
适用场景 |
证据 / 强度 |
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生活方式干预 |
肥胖、便秘、慢性咳嗽 |
III-C |
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盆底肌训练 + 生物反馈 |
轻中度 SUI、OAB |
II-2B |
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OAB 药物（M 受体拮抗剂） |
急迫性 / 混合性失禁 |
II-2B |
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阴道雌激素 |
绝经后 SUI，改善尿道黏膜功能 |
III-C |
2. 手术治疗（分层决策）
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临床表型 |
核心推荐 |
证据 / 强度 |
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HMU、无 ISD |
耻骨后尿道悬吊（Burch）或尿道中段吊带（MUS） |
II-2B |
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ISD（尿道闭合压低） |
优先耻骨后 MUS，不推荐经闭孔路径 |
I-B/II-3B |
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尿道低活动度 + ISD |
尿道旁填充注射、耻骨后吊带、人工尿道括约肌 |
III-C |
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OAB 主导 |
行为 + 药物治疗，失败考虑骶神经调节 |
II-2B |
三、关键治疗要点（按策略）
1. 手术选择细节
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HMU 无 ISD：Burch 手术或 MUS（耻骨后 / 经闭孔均可），复发吊带可考虑更换路径或加用补片（II-2B）。
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ISD：耻骨后 MUS 优于经闭孔（I-B），因经闭孔对尿道支撑不足；严重 ISD 可选择耻骨阴道吊带或人工括约肌（III-C）。
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尿道低活动度：填充注射（短期改善）、耻骨后吊带、人工括约肌（重度），或尿流改道 / 长期导尿（极端情况）（III-C）。
2. 特殊情况处理
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混合性尿失禁：先治疗 OAB（药物 + 行为），再处理 SUI（II-2B）。
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排尿困难：残余尿增多者优先保守（α 受体阻滞剂、定时排尿），必要时间歇导尿；手术需避免加重尿道梗阻（III-C）。
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吊带并发症（如侵蚀 / 感染）：取出吊带，控制感染后再评估手术方案。
四、术后随访与并发症管理
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随访计划
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术后 1、3、6、12 个月：症状评估、尿动力学复查、残余尿测定。
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长期随访：每年 1 次，监测复发与新发病症（如 OAB、脱垂）。
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并发症处理
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排尿困难：尿道扩张、肉毒素注射或吊带松解（视情况）。
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感染：抗生素治疗，必要时取出植入物。
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尿瘘 / 尿道侵蚀：手术修复，暂停吊带类手术。
五、核心更新与临床意义
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分层手术：首次明确 ISD 手术优先耻骨后 MUS，纠正经闭孔路径滥用。
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保守优先：强调行为 + 药物为一线，避免过度手术。
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病因导向：尿动力学区分 HMU/ISD/ 低活动度，精准匹配术式。
六、临床决策流程
MDT 评估→尿动力学 + 影像诊断→病因分层→保守治疗（≥3 个月）→失败后手术（按表型选择）→术后随访与并发症管理。