2017 KDIGO 活体肾移植供者指南以全面风险评估替代单因素筛选、定量风险预测支撑共享决策、全周期保护供者安全为核心，以下为结构化解读KDIGO。
一、核心定位与框架
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定位：首个国际统一指南，覆盖供者评估、术前 - 术中 - 术后全周期管理，强调以综合风险评估替代单因素准入决策。
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核心框架：风险分层（个体综合风险 vs 中心可接受阈值）→ 共享决策 → 全周期随访，配套 ESRD 风险预测模型（proof-of-concept）。
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适用范围：所有活体肾供者候选者，含亲属 / 非亲属 / 匿名供者，强调公平透明的风险阈值应用。
二、供者评估核心流程与标准
1. 基础评估（分层推进）
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评估模块 |
核心指标 |
推荐标准 |
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肾脏功能 |
eGFR、ACR、尿细胞学 |
eGFR≥90 mL/min/1.73m²（正常）；eGFR＜60 不推荐捐赠；ACR＜30 mg/g（正常），≥30 需排查病因 |
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血压 |
多次测量 |
收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg；高血压需控制并评估靶器官损害KDIGO |
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血糖 |
空腹血糖、HbA1c |
排除糖尿病；空腹血糖≥7.0 mmol/L 或 HbA1c≥6.5% 需进一步评估KDIGO |
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肾脏影像 |
CT/MRI/ 超声 |
排除结石、积水、肿瘤、血管异常；推荐 CTA/MRA 评估血管解剖KDIGO |
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免疫匹配 |
ABO 血型、HLA |
血型相容优先；不相容者告知交换项目或特殊移植方案KDIGO |
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感染筛查 |
HBV/HCV/HIV/ 梅毒 |
阳性者需多学科评估，明确传播风险与治疗可行性KDIGO |
2. 综合风险评估（关键创新）
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摒弃单因素 “准入 / 排除”，改为多维度风险谱（年龄、血压、eGFR、蛋白尿、糖尿病、家族史、种族）联合预测 ESRD 风险。
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风险阈值：中心设定可接受的术后 ESRD 风险（如≤0.5%/10 年），低于阈值者进入共享决策。
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风险预测工具：推荐使用在线模型（如transplantmodels.com/esrdrisk）量化长期风险。
三、关键治疗与管理推荐
1. 术前准备
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供者教育：告知短期（手术并发症＜3%）与长期（ESRD 风险增加 3.5–5.3 倍）风险，签署知情同意KDIGO。
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手术时机：评估完成且风险达标后，无禁忌即可安排，推荐腹腔镜 / 机器人微创（减少并发症）KDIGO。
2. 术中与围术期
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手术标准：供肾切取需保留足够血供与尿路完整性；术中监测肾功能、出血量，避免低血压KDIGO。
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术后管理：住院 2–5 天，监测尿量、血肌酐，预防感染与血栓；出院前 eGFR 达捐赠前 60%–70% 为正常KDIGO。
3. 术后长期随访（终身管理）
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随访周期 |
核心监测指标 |
干预触发 |
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术后 1–2 周 |
血肌酐、eGFR、尿量 |
eGFR 骤降、无尿、发热需紧急评估 |
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术后 3、6、12 个月 |
eGFR、ACR、血压、尿常规 |
ACR≥30 mg/g 或血压≥140/90 mmHg 启动干预 |
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术后每年 |
eGFR、ACR、血压、血糖 |
长期监测慢性肾病与心血管风险，提供健康指导KDIGO |
四、特殊人群与共享决策
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特殊人群处理
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老年供者（≥60 岁）：强化风险评估，eGFR≥90 且无其他异常可考虑，需告知年龄相关 ESRD 风险升高。
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肥胖（BMI≥30 kg/m²）：需减重至 BMI＜30 再评估，降低术后并发症与肾病风险。
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孤立肾 / 先天性畸形：需影像与功能评估，排除潜在风险，谨慎决策。
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共享决策
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中心明确风险阈值后，由供者自主选择是否捐赠，医生仅提供风险咨询，不强制干预。
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全程记录决策过程，确保供者理解并自愿接受风险。
五、核心更新与临床意义
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评估范式革新：从 “单指标筛选” 到 “综合风险预测”，提升供者安全性与评估灵活性。
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风险量化工具：提供 ESRD 风险模型，推动评估标准化与透明化。
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全周期管理：强调术后终身随访，将供者长期健康纳入医疗体系KDIGO。
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伦理保障：以共享决策为核心，平衡供者意愿与医疗风险，杜绝强制或诱导捐赠KDIGO。
六、临床应用路径
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初步筛查：病史 + 体检 + 基础化验（eGFR、ACR、血糖、血压）。
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综合评估：影像 + 免疫 + 感染筛查，输入风险模型计算 ESRD 概率。
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风险阈值比对：低于中心阈值进入共享决策，高于阈值不推荐捐赠。
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手术与随访：微创切取，按计划长期监测，及时干预异常指标。