2017 ICCS 立场声明核心为 “UTI 与 BBD 共病需同步评估、先肠后膀胱、非侵入性优先 + 阶梯治疗”，覆盖诊断标准、评估流程、干预方案与随访体系，以下为结构化解读。
一、核心定位与术语规范
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核心定位：BBD 是儿童复发性 UTI 的首要危险因素，与 VUR、肾瘢痕形成密切相关；声明聚焦 “感染控制 + 功能修复 + 肾保护” 的三位一体目标，强调 BBD 需与 UTI 同步诊断与管理。
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术语规范：推荐使用膀胱直肠功能障碍（BBD） 替代 “功能障碍性排尿综合征、Hinman 综合征” 等，涵盖下尿路功能障碍（LUTD）+ 肠道功能障碍（便秘 / 大便失禁），特指无明确神经 / 解剖异常的功能性障碍。
二、诊断与评估流程（强推荐）
1. 临床评估（核心）
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评估模块 |
推荐要点 |
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病史采集 |
UTI 发作史、排尿症状（尿频 / 尿急 / 失禁 / 排尿费力）、排便症状（便秘 / 失禁 / 排便疼痛）、饮食 / 饮水 / 如厕习惯、心理行为因素 |
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体格检查 |
生长发育、腹部触诊（排除粪块）、生殖器检查、脊柱检查（排除神经源性问题）、肛门括约肌张力评估 |
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症状量表 |
采用 DVSS（排尿功能障碍症状评分）、VSS（温哥华症状评分）等，量化 BBD 严重程度 |
2. 辅助检查（分层推荐）
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检查项目 |
适用场景 |
推荐等级 |
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尿常规 + 尿培养 |
UTI 诊断与抗生素选择 |
强推荐（必做） |
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泌尿系超声 |
评估肾 / 输尿管 / 膀胱形态、残余尿、肾盂扩张 |
强推荐（初诊 / 复发时） |
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尿流率 + 残余尿测定 |
评估排尿功能，筛查排尿障碍 |
强推荐（BBD 症状者） |
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腰骶椎 MRI |
脊柱畸形 / 神经症状者，排除神经源性 BBD |
弱推荐（选择性） |
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排尿性膀胱尿道造影（VCUG） |
复发性 UTI+VUR / 排尿异常，评估反流与膀胱形态 |
弱推荐（有指征时） |
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胃肠道评估 |
便秘者行腹部 X 线平片，评估粪块负荷 |
强推荐（合并便秘时） |
3. 诊断标准（需同时满足）
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存在 UTI（尿培养阳性：单一病原菌≥10^5 CFU/mL）。
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伴 BBD 症状：排尿症状（如尿频、尿急、尿失禁、排尿费力）+ 肠道症状（如便秘、大便失禁、排便疼痛）。
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排除神经源性、解剖畸形、代谢异常等器质性病因。
三、治疗原则与阶梯方案（强推荐）
核心原则：先控制感染→优先处理肠道功能障碍→再治疗下尿路功能障碍→预防复发。
1. 基础治疗（一线）
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UTI 抗感染：根据尿培养药敏选择抗生素，疗程 7-14 天；复发性 UTI 可考虑低剂量长程抑菌（如呋喃妥因、阿莫西林 - 克拉维酸钾），剂量为治疗量的 1/3-1/2，疗程 3-6 个月。
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肠道管理（核心）
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便秘：饮食调整（高纤维 + 足量饮水）、规律如厕训练（每日固定时间）、口服缓泻剂（聚乙二醇，维持软便），避免刺激性泻药。
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大便失禁：治疗便秘基础上，生物反馈训练肛门括约肌功能。
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下尿路功能训练（urotherapy）
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饮水计划：每日饮水量 = 体重（kg）×（40-50）mL，避免咖啡因 / 碳酸饮料。
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排尿训练：定时排尿（日间 2-3 小时 / 次），避免憋尿 / 用力排尿。
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生物反馈：盆底肌训练，改善排尿协调能力，适用于排尿费力 / 尿流中断者。
2. 药物治疗（二线，基础治疗无效时）
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药物类别 |
适用症状 |
推荐药物 |
注意事项 |
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抗胆碱能药物 |
逼尿肌过度活动（尿频 / 尿急 / 失禁） |
奥昔布宁、托特罗定 |
口干、便秘等副作用，需监测残余尿 |
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α- 受体阻滞剂 |
膀胱出口梗阻（排尿费力 / 尿流细） |
坦索罗辛（≥8 岁） |
头晕、低血压，儿童需严格剂量控制 |
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缓泻剂 |
慢性便秘 |
聚乙二醇、乳果糖 |
长期使用需监测电解质 |
3. 手术治疗（三线，罕见）
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适用：BBD 导致的严重 VUR、尿路梗阻、反复 UTI 伴肾瘢痕，且保守治疗无效者。
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术式：VUR 者行输尿管膀胱再植术；尿路梗阻者行尿道扩张 / 内切开等。
四、复发预防与随访（强推荐）
1. 复发预防要点
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坚持 BBD 长期管理：持续肠道 / 膀胱训练，避免便秘复发。
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个人卫生：女童便后从前向后擦拭，避免肛周细菌污染尿道。
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避免憋尿：养成定时排尿习惯，减少膀胱内细菌滋生。
2. 随访计划
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时间节点 |
评估内容 |
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UTI 急性期 |
治疗后 1-2 周复查尿常规 + 尿培养，评估感染控制情况 |
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BBD 治疗初期 |
每 2-4 周评估症状改善，调整治疗方案（如药物剂量、训练计划） |
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稳定期 |
每 3-6 个月评估排尿 / 排便症状、泌尿系超声、尿流率，监测 BBD 与 UTI 复发 |
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长期随访 |
至青春期，关注肾功能与生长发育，警惕肾瘢痕进展 |
五、核心更新要点
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共病管理理念：强调 BBD 是 UTI 复发的关键诱因，治疗需 “感染 + 功能” 双管齐下，避免单一抗感染导致反复复发。
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非侵入性优先：诊断以病史 + 症状量表 + 超声 / 尿流率为主，减少不必要的侵入性检查（如 VCUG）。
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肠道优先原则：便秘是 BBD 核心诱因，先改善肠道功能，再处理下尿路症状，提升治疗成功率。
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个体化阶梯治疗：从基础治疗到药物 / 手术，根据症状严重程度与疗效逐步升级，避免过度治疗。
六、核心流程
UTI 诊断→BBD 筛查（症状 + 量表）→辅助检查（超声 / 尿流率 / 尿培养）→感染控制→肠道管理→下尿路训练→药物 / 手术（必要时）→长期随访。