2017 版《神经源性膀胱护理实践指南》以 “保护上尿路 + 优化储尿 / 排尿 + 防控感染 + 全程康复” 为核心，强调多学科协作与个体化护理，以下为结构化解读。
一、核心定位与适用范围
-
定位：针对中枢 / 周围神经病变导致的膀胱尿道功能障碍，覆盖评估、干预、监测、康复全流程，核心目标是保护肾功能、控制症状、提升生活质量，降低并发症风险。
-
适用人群：成人 / 青少年神经源性膀胱患者，包括脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、糖尿病神经病变等病因。
二、评估体系（强推荐）
1. 基础评估（必做）
-
病史采集：排尿症状（尿频、尿急、尿失禁、排尿困难）、神经原发病史、用药史、合并症（如糖尿病、肾功能不全）、排便 / 性功能情况。
-
体格检查：神经系统（感觉 / 运动 / 反射）、腹部（膀胱充盈度）、会阴部（皮肤 / 尿道 / 肛门）、残余尿测定（超声 / 导尿）。
-
实验室检查：尿常规、尿培养、肾功能、电解质；反复感染或异常者加做尿找抗酸杆菌、结核菌素试验。
2. 专科评估（强推荐）
|
评估项目 |
指征 |
频率 |
|
尿流动力学 |
初诊 / 治疗调整 / 病情变化 |
1-2 年 1 次，高危者 6 个月 1 次 |
|
泌尿系超声 |
评估肾积水、结石、膀胱形态 |
每 3-6 个月 1 次，稳定后每年 1 次 |
|
肾功能 + 电解质 |
监测上尿路损伤 |
每 6 个月 1 次，异常者每月复查 |
|
膀胱造影 |
怀疑膀胱输尿管反流 |
按需检查 |
三、膀胱管理策略（强推荐）
1. 间歇导尿（IC）：首选方案（I 级证据）
-
适用人群：膀胱逼尿肌收缩无力、残余尿 > 100ml，无尿道狭窄 / 梗阻者。
-
操作规范
-
频率：4-6 次 / 日，单次导出量≤500ml，避免膀胱过度充盈。
-
清洁 / 无菌：住院患者首选无菌导尿；居家可清洁导尿，严格手卫生，导管 1 次 1 用或消毒复用。
-
并发症防控：定期监测尿常规，预防感染；调整饮水量（每日 1500-2000ml），避免结晶 / 结石。
-
禁忌证：尿道损伤、急性尿道炎、严重前列腺增生、膀胱颈梗阻。
2. 留置导尿 / 耻骨上造瘘（次选）
-
适用场景：IC 不可行（如严重认知障碍、肢体功能障碍）、急性尿潴留、围手术期短期使用。
-
护理要点：每周更换导尿管 1 次，集尿袋每日更换；保持引流系统密闭，避免逆流；定期膀胱冲洗（仅用于感染 / 堵塞时）。
3. 辅助排尿训练（强推荐）
|
训练方式 |
适用人群 |
操作要点 |
|
定时排尿 |
认知 / 运动障碍致尿失禁 |
2-3 小时 1 次，逐步延长间隔 |
|
反射性排尿 |
脊髓损伤（骶上） |
叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧诱发排尿 |
|
Crede 手法 |
骶下神经病变，无反流 |
脐下 3cm 缓慢向耻骨方向按压，避免暴力 |
|
Valsalva |
无禁忌证者 |
屏气增加腹压排尿，监测残余尿 |
四、并发症防治（I 级证据）
|
并发症 |
判断标准 |
处理措施 |
|
尿路感染 |
发热、尿频尿急、尿液浑浊 |
尿培养 + 药敏；抗感染；调整导尿频率 / 方式 |
|
膀胱输尿管反流 |
造影见尿液反流至输尿管 / 肾 |
避免膀胱高压；必要时手术抗反流 |
|
尿路结石 |
超声 / CT 发现结石 |
饮水≥2000ml/d；尿酸结石用枸橼酸钾；必要时碎石 |
|
尿道损伤 |
血尿、尿痛 |
暂停导尿；抗感染；更换更细导管 |
|
膀胱过度活动 |
尿急、尿频、急迫性尿失禁 |
抗胆碱能药物 / 肉毒素注射；盆底肌训练 |
五、药物与康复干预
-
药物治疗
-
储尿障碍：抗胆碱能药（如托特罗定）、β3 受体激动剂（如米拉贝隆）缓解逼尿肌过度活动。
-
排尿障碍：α 受体阻滞剂（如坦索罗辛）改善尿道阻力；必要时用拟胆碱药。
-
康复干预
-
盆底肌训练：增强控尿能力，适用于不完全神经损伤者。
-
电刺激：骶神经调节 / 经皮神经电刺激，改善储尿 / 排尿功能。
-
生活方式：控制体重、预防便秘、戒烟限酒，减少膀胱刺激。
六、随访与质量控制（强推荐）
-
随访计划
-
稳定期：每 3-6 个月评估症状、残余尿、尿常规、肾功能；每年 1 次泌尿系超声 + 尿流动力学。
-
调整期：每月评估，及时调整方案。
-
质量指标
-
上尿路损伤发生率＜5%，尿路感染发生率＜15%/ 年，残余尿控制在 < 100ml。
-
患者自我管理率≥90%，生活质量评分显著提升。
七、核心流程
评估（病史 + 查体 + 尿动力）→ 选择膀胱管理方式（IC 优先）→ 并发症防控→ 药物 / 康复辅助→ 定期随访（监测肾功 + 超声 + 尿动力）→ 调整方案。